当阳市人民医院 湖北省 宜昌市 当阳市 444100
摘要： 目前对骨折患者的临床检测中应用较多的有凝血四项、DD、FDP的检测。其中凝血四项包括PT、TT、APTT及FIB，采用Clauss凝固法测定。DD及FDP采用乳胶免疫比浊法测定。设立当阳市人民医院的119例骨折患者作为实验组，60例正常对照组，通过分析两组差异来研究探讨其临床意义，对临床诊断提供帮助。结果显示，实验组与对照组的PT、TT、APTT、FIB以及DD、FDP均差异显著，检测凝血四项与DD、FDP可以较为准确的反应骨折患者凝血功能差异，为医生做出诊断提供帮助。
关键词：凝血四项、DD、FDP
一、实验对象及器材
1.1 实验对象
分析了当阳市人民医院2017年1月至2017年7月骨折病人119例，其中男55例，女63例，年龄在17-65岁之间，平均40.3岁，均无凝血功能障碍、肝功能异常，无肿瘤等其他恶性病史，患者均无服用抗凝药物。髋部及股骨颈骨折36例，肱骨骨折23例，肱骨骨折6例，胫腓骨骨折41例，骨盆骨折5例，足踝部骨折8例。对照组60例，其中男27例，女33例，年龄在20-63岁之间，平均38.7岁。
1.2 仪器试剂
实验仪器：STA-R Evolution全自动立式血凝分析仪。
实验试剂：Stago公司配套试剂。
标准质控品均为仪器配套使用。
其余实验设备及器材均为医院提供。
二、实验方法
2.1 样本采集
采用真空采血管在患者空腹状态下采血1.8ml，使血液以9:1比例与预置于真空采血管中的枸橼酸钠抗凝剂充分混匀，以3000r/min离心10min，将分离所得血浆用于下一步检测。
2.2 数据测定
根据下表中的方法进行凝血四项测定，测定3次取均值。
表1 凝血四项测定方法
DD及FDP采用乳胶免疫比浊法在STA-R Evolution全自动立式血凝分析仪中进行，
2.3 结果参考范围
PT：在10-14s范围内，待检者的测定值较正常对照延长3秒以上有临床意义。
TT：10-16s范围内。
APTT：22-38s范围内，待检者的测定值较正常对照延长10秒以上有临床意义。
FIB：2-4 g/l。
DD：正常参考值范围0-1000μg / L。
FDP：正常参考值范围0-5000μg / L。
2.4 结果处理
通过SPSS13.0进行统计学分析，差异检验用t检验，P＜0.05具有统计学意义。
三、实验结果
表2 对照组与实验组凝血四项以及DD、FDP检测结果
分组PT(s)TT(s)APTT(s)FIB（g/l）DD(μg/L)FDP(μg/L)
实验组11.8±1.3*16.2±0.8*32.3±2.2*3.89±0.33*620±56*2232±463*
对照组11.9±0.815.6±1.530.2±1.92.78±0.41193±37298±89
四、讨论分析
骨折作为最常见的外科疾病之一，当其发生后，患者的血液处于易凝、高粘状态，凝血功能在一定程度上改变，此时易诱发深静脉血栓。可根据凝血四项结合D二聚体（及DD）、FDP的检测协助医生进行临床诊断，并制定治疗方案。
DD与FDP的检测收到诸多因素的影响，如患者年纪、生理及心情改变、药物及饮食的不同等，需在采集样本时多加注意，否则极易产生误判，从而耽误病患的最佳医治时间，产生严重后果。年长患者、孕期妇女的DD水平较高，同时经期妇女的纤溶活性也比通常状态下高许多。在甲状腺功能底下、严重肝病、脑血管病患者中，纤溶活性及凝血性不同，DD及FDP水平也会有不同程度的提高。高脂食物易诱发高脂血症，会造成血管内皮细胞功能降低，血浆t-PA活性下降，DD及FDP较低，临床中易产生假阴性结果。同时有学者研究发现摄入酒精较多时，DD水平升高明显。
采血时宜空腹，在上午7-9时采血，多次采血宜在相同时间，采血时束绑时间不宜超过4min，长时间高压压迫血管会使人体产生凝血系统激活，内皮细胞释放t-PA，对检测结果产生不利影响。采血人员应动作熟练，一针见血，避免多次扎针，导致纤维蛋白肽A异常。
样本存储不宜采用玻璃管，会影响纤溶酶，从而导致检测结果不准。样本存储条件，在4℃保存，且不宜超过1.5h，应尽快离心，去除PE3、PE4。有报道显示，在20℃、32℃静置4h会使得纤溶酶活性增强，导致测定结果出现假阳性。若不能再2h内检测，需分装小试管中，冻存于-20℃，并尽快检测。
同时还会受到试剂的影响，如乳胶颗粒等，不同生产厂家的结果参考范围因此也不同。
本文在排出各类影响因素后对119例骨折患者及60例对照组进行采血，采用乳胶免疫比浊法进行DD、FDP检测，并进行对比分析。实验结果显示，实验组与对照组相比，PT、TT、APTT、FIB以及DD、FDP均差异显著（P＜0.05），说明骨折患者血液较正常人变得易凝，DD的升高说明患者体内血栓形成的可能性较大。但并不是只要DD升高就有血栓形成，恶性肿瘤及严重肝病患者等也会出现DD异常升高的现象，还应结合具体病例具体分析。
临床诊断不仅需要丰富的诊断经验，同时也需要精准的医学设备检测，才能更加准确的制定医治措施。凝血四项及DD、FDP的检测是骨折临床诊断中最为常见的检测指标。FDP及DD的应用范围已扩展至多个领域，研究发现卵巢癌、肝癌、心肌缺血等也会产生DD异常升高，医生应结合患者及其他情况进行综合分析，避免误诊。而患者最好将凝血四项与DD、FDP同时检测，分析患者是否出现凝血障碍等，以便医生准确判断。
论文作者:喻晨
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
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