海军青岛第二疗养院 山东青岛 266071
睾丸微石症（testicular microlithiasis，TM）是一种原因不明的睾丸内多发性微钙化，较为少见，其发病率、预后及与睾丸恶性肿瘤的相关性均不明确。随着高频彩色多普勒超声技术的提高和广泛应用。TM在超声检查发现逐渐增多。本组回顾分析21例TM声像图表现，探讨其临床意义。
一、资料与方法
1.1临床资料
选取2009年3月至2017年11月在我科接受阴囊和精索静脉曲张超声检查者共发现21例睾丸微石症患者，年龄10～71岁，平均（34.1±12.3）岁。1例10岁患者临床怀疑睾丸鞘膜腔积液超声检查发现；1例13岁因阴部外伤行超声检查发现，其余全部为成人，18～30岁11例；31～40岁4例；41～50岁2例；51岁以上2例。6例不育症患者超声检查时发现。
二、仪器与方法
使用Philipsiu22，百胜Esaote MyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为4～13NHz。患者取仰卧位，充分暴露阴囊、阴茎上拉，二维超声多切面扫查观察，包括睾丸、附睾大小、形态、内部回声、鞘膜腔、精索静脉、腹股沟等检查，然后彩色多普勒及脉冲多普勒检测睾丸内动脉血流情况。
超声诊断TM参考Bemett等[1]标准，分为特征性睾丸微石症（classicTM，CTM）和局限性睾丸微石症（limitedTM，LTM），一个切面显示5个及以上直径＜3mm点状强回声为CTM；一个切面显示5个以下直径＜3mm点状强回声为LTM。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
三、结果
21例患者，双侧病变14例，单侧7例，声像图表现为睾丸大小正常或略小，形态正常，包膜完整光滑，内见稀疏的或密集分布的点状强回声，后方无声影，部分伴“彗星尾征”，光点直径＜2mm。本组21例患者中，CTM13例，睾丸内点状强回声密集，单一切面内数量大于5个。LTM8例，任一切面内显示点状强回声小于5个。CDFI示双测睾丸内可见点状、条状血流信号，从边缘向实质内延伸，一般可1～3条动脉扩散分布。脉冲多普勒测量睾丸内动脉峰值流速3.5～9.5cm/s，阻力指数0.53～0.63。部分患者同时可见到合并病变：精囊静脉曲张7例；附睾囊肿4例；附睾炎2例；精索鞘膜积液1例；睾丸囊肿1例附睾炎、睾丸鞘膜积液2例；无合并症4例。
四、讨论
研究[2]认为睾丸微石症起源于功能不全的足细包吞噬退化的曲精小管上皮细胞，光镜下可见众多层状排列的非晶体物质环绕钙核。TM无特异性临床表现，大多在男性生殖系统疾患检查中被发现，双侧多于单侧。超声表现为：睾丸大小正常或略小，形态正常，内探及稀疏、散在或密集分布的点状强回声约1～2mm，后方无声影，部分可伴有彗星尾征。彩色多普勒及脉冲多普勒睾丸内血流信号及动脉血流参数未见明显异常，与既往研究[3]报道一致。
TM多合并有精索静脉曲张、附睾囊肿、附睾炎、睾丸炎、鞘膜积液等，往往报道较多的与男性不育症的关系，认为TM患者精子活动率、精子成活率及数量低于无TM者。本组6例因不育症检出TM精子异常，同时多合并睾丸、附睾、精索病变。TM与睾丸恶性肿瘤发生率各家报道不一[4]，尽管有观点认为TM存在睾丸恶性病变的潜在风险，但缺乏足够的依据。本组21例无1例睾丸萎缩、血流减少。其中6例随访5～8年未发现睾丸肿瘤。但因样本量少及随访时间短，TM与睾丸肿瘤的发生是否相关，仍有待进一步研究。
TM需与外伤、炎症及结核等引起的睾丸内钙化灶鉴别，此类引起的钙化强回声往往为粗钙化、局灶性、不规则，无稀疏、密集点状强回声分布特点，也无一致性的1～2mm点状强回声特征，一般不难鉴别。
综上所述，TM常无明显的临床症状和体征，但其声像图表现具有特征性，无需活检病理检查，但TM与不育及肿瘤的发生有可能的关系，因此具有TM患者要求半年至一年进行随访检查。特别对于儿童患者应坚持长期随访检查，有助于早期发现不育症及睾丸肿瘤的发生，为进一步临床研究及转归积累资料，同时为及时治疗提供帮助。
参考文献：
[1] Bemett HF，Middleton WD，Bullock AD，et al.Testicular microlithisais：USfollow-up[J].Radioligy，2001，218（2）：359-363.
[2] 廖书生，胡原平，贾志军，等.高频超声对睾丸微石症与睾丸肿瘤间的关系初步探讨[J].医学影像学杂志，2012，22（6）：954-986.
[3] 陈书文，李宗水，张家庭，等.睾丸微石症的高频超声影像特征及生精功能分析[J].中国超声医学杂志，2010，26（11）：1015-1017.
[4] 宋树良，顾俊毅，彭雅雯，等.超声检查睾丸微石症临床意义探讨[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（3）：537-545.
论文作者:徐进
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：睾丸论文; 多普勒论文; 超声论文; 回声论文; 患者论文; 切面论文; 附睾论文; 《健康世界》2018年第13期论文;