李杨 孟凡达
（河南省濮阳市人民医院疼痛科 河南 濮阳 457000）
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0179-01
肩周炎是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连，引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。[1]是临床常见病、多发病，好发于50多岁的中老年人，女性多于男性。如得不到有效治疗，有可能严重影响肩关节的功能，形成“冻结肩”严重影响患者的工作生活，我科采用肩胛上神经阻滞配合全麻下肩关节松解治疗肩周炎，疗效满意，现报告如下：
1.方法
1.1 一般资料
选择2011年8月-2014年9月，于我院就诊的“冻结肩”患者67例，随机分为2组，A组（n=33例）对照组，B组（n=34例）实验组，两组患者的病程、年龄、性别、部位、疼痛评分均无显著差异。
病例入选标准：病例均符合国家中医药管理局颁布的肩周炎的诊断标准，并且肩关节活动严重受限患者（上举≤90° 外展≤45° 外旋≤20° 后伸≤20°）。
病例排除标准，严重心肺肝肾功能障碍；凝血功能障碍；合并神经根型颈椎病，合并糖尿病，血糖未有效控制，精神、心理疾患或不能配合治疗者。
1.2 方法
(1)治疗方法：A组：常规禁食水6小时，侧卧，患侧在上，建立静脉通道、吸氧、监护，给予丙泊酚2-3mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始松解，术者站在患者背侧，抵住肩胛骨外缘，另一手握住患者上臂，依次缓慢上举、外展、内收、内旋、外旋，直至肩关节活动度完全正常，无阻力为止。术后肩关节腔穿刺，给予2%利多卡因5ml，得宝松7ml、0.9%氯化钠5ml配置的消炎镇痛液。B组：肩关节松解方法与A组相同，术后给予同样配方消炎镇痛液行肩胛上神经阻滞。
A、B两组均于术后口服塞来昔布，并指导行肩关节功能锻炼、
（2）疗效评定：采用VAS评分法进行术前、术后1天、2天、3天、1月、3月疼痛评分。在术前、术后3个月评价肩关节功能，参照国家中医药管理局“中医痛症诊断与疗效标准”之肩周炎疗效标准定为：痊愈：肩臂疼痛消失，肩关节前屈、上举达150°以上，外展上举达120°以上，后伸屈肘手指可达对侧肩胛骨下角；显效，肩臂疼痛明显缓解，肩关节前屈、上举达120°以上，外展上举达100° 以上，后伸屈肘手指可达第10、11胸椎棘突；好转：肩臂疼痛减轻，肩关节活动范围，较治疗前增加10°-20°，无效肩臂疼痛、肩关节活动较治疗前无改善。
1.3 统计学处理
数据应用SPSS10.0软件进行数据处理，结果以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用x?检验和t检验。以P＜0.05表示有显著性统计学差异。
2.结果
两组患者术后疼痛VAS评分均明显降低，B组患者术后疼痛较A组明显下降（P＜0.01）B组痊愈29例（85.2%），有效4例（11.8%），明显高于A组，详细结果见表（1、2），所有患者无明显不良反应。
表2 临床疗效比较
组别例数（n）治愈显效有效无效 治愈率(%)总有效率（%）
A组 33 20 9 4 0 60.6% 100%
B组 34 29 4 1 0 85.2% 100%
3.讨论
肩周炎是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等软组织的慢性炎症粘连引起的以肩关节周围疼痛，活动障碍为主要疗症状的症候群，此病早期以肩关节周围疼痛为主，晚期除疼痛以外以肌肉及肌腱增厚粘连、及肌萎缩为准，发展为冻结肩。肩胛上神经阻滞可有效阻断分布至肩关节周围及附近的感觉、运动神经以及伴随血管的交感神经，切断其痛觉反射的传导通路，解除肩部肌肉及血管痉挛，从而达到短期局部镇痛，以及改善局部血流量，促进炎症的恢复和消除局部疼痛的目的。[2，3]
目前肩周炎再出现炎严重肩关节功能障碍后，治疗方法，以手法松解为主，而影响手法松解的疗效的主要因素为：松解的程度、术后功能锻炼。术后积极地功能锻炼，能够改善局部血运，促进炎性介质吸收，减少组织再次粘连的发生率，帮助萎缩肌肉恢复，是巩固疗效的重要手段。而患者经常因为术后疼痛影响功能锻炼，而导致疗效降低，以前给予盐酸曲马多或阿片类药物，常由于恶心、呕吐等副作用导致患者放弃应用，以致镇痛效果不佳，影响疗效。而肩胛上神经阻滞，可以短期内提供有效镇痛，以及改善局部血流量，为功能锻炼提供良好的基础。
本研究对比单纯全麻肩关节松解与复合肩胛上神经阻滞的疗效，从治疗效果看，肩胛上神经阻滞术后镇痛良好，有利于患者早期功能锻炼，防止再粘连。该组患者痊愈率高达85.3%，远高于对照组。因此肩胛上神经阻滞配合肩关节松解术治疗肩周炎，术后镇痛效果良好，能够明显改善肩关节功能。
【参考文献】
[1]赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学.第一版，郑州：河南医科大学出版社.1999,649-650.
[2]张卫国，郑国柱.凝肩手法松解关节造影和远期疗效观察.颈腰痛杂志，2000，21:60-61.
[3]张立生，刘小立.现代疼痛学.第一版，石家庄：河北科技出版社，1996.261.
论文作者:李杨,孟凡达
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
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