王春钢 赵亚军
（昌平区中西医结合医院精神科 北京 100028）
【摘 要】目的：对住院精神病合并糖尿病患者生存质量，分析相关影响因素，为临床医疗、护理干预和健康教育提供依据。方法：以糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)为研究工具，对精神科住院48例精神病合并糖尿病患者进行问卷调查。结果：患者生存质量总分及生理功能、治疗各维度得分均高于国内常模，但仅生理功能维度方面在统计学上有差异性（P< 0.001），心理/精神维度低于国内常模生存质量（P<0．001），生存质量的DSQL 均值为（56.83 ± 21.87） 分， 处于中低水平。结论：生理功能是影响精神病合并糖尿病患者生存质量的主要因素，预防和控制糖尿病并发症，积极改善不良情绪是提高精神病患者生存质量的关键因素。
【关键词】精神病；糖尿病；生存质量；住院病人
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0220-01
精神病人群中糖尿病的发病率较普通人群高，长期使用抗精神病药患者则高达9％一12％，精神病患者的糖尿病共患病率增加的问题日益受到关注。糖尿病是一种终身性疾病，严重影响患者的身心健康和生存质量，患者心理、社会因素在糖尿病的发生、发展和转归中起着重要的作用[1]。对48例精神分裂症伴发糖尿病住院患者的生存质量进行调查分析，进一步分析影响精神病并发糖尿病患者生存质量的相关因素，提高其生存质量及开展系统的康复模式提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象：2012年7月—2013年7月，选取住院的精神病合并糖尿病的患者48例，男性24例，女性24例，年龄21—84岁，平均(59.7)岁。
1.2 纳入标准：符合国际精神疾病分类与诊断标准ICD-10精神分裂症诊断标准；同时符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2]，并自愿接受调查的住院患者。
1.3 研究方法：采用问卷调查法。(1)患者一般资料调查表，包括个人基本情况：年龄、性别及是否使用胰岛素。(2)糖尿病病人生存质量特异性量表(DSQL) [3]，用于描述糖尿病人生存质量状况等。量表包括生理(D1)、心理(D2)、社会(D3)、治疗(D4)4个维度；分5级评分，分值越高，生存质量越差。4个维度单项及总的生存质量满分分别为， 60、40、20、15 及135 分。该量表内部一致性信度0．95，分半信度0．91，稳定性系数0．84[4]。
1.4 调查方法：在预调查的基础上进行正式调查，对调查员严格培训，统一调查用语和询问方式，量表由病人独立填写完成，但对由于病情严重或文化程度低等原因无法完成自评者，由调查员逐条询问，如实记录，调查员当场检查，及时修正后，确认资料合格，当场收卷，回收率100％。
1.5 统计学方法：将数据录入SPSS 17．0统计软件包进行统计学处理，对有关资料进行独立样本T检验。
2 结果
48例精神分裂症合并糖尿病的患者生存质量及各因子得分与糖尿病患者生存质量常模[5]的比较发现。精神分裂症合并糖尿病患者在生存质量总分与生理功能维度上的得分皆高于糖尿病患者常模，但生理功能维度上有统计学意义。心理/精神维度得分低于糖尿病患者常模，且差异有统计学意义。（表1）
48例精神分裂症合并糖尿病患者生存质量与国内常模的比较（ ）
3 讨论
3.1 精神疾病、抗精神病药物与糖尿病的发生密切相关，精神病合并糖尿病的发生率为12．3％[6]，糖尿病的发生率均明显高于普通人群。因此对精神分裂症患者进行糖尿病的早期预防、监测和干预是十分必要的。糖尿病是一种慢性终身性疾病，对人们的身心健康危害较大，其生活质量普遍受到影响，患者的生存质量显著低下。
3.2 DSQL作为评定糖尿病病人生存质量的专用量表，能准确全面的反应患者的生存质量状况，近年来不断得到应用。表l可见：生存质量4个维度之间的比较发现生理维度分值高于其他3个维度，表明糖尿病对精神病合并糖尿病患者造成的生理负担更重，主要表现为身体不舒服、对生活的干扰、容易并发感染、容易饥饿等。考虑与精神分裂症合并糖尿病患者日常生活自理能力差，且对于轻微的躯体不适的主诉不能表达，常常出现严重的并发症，故此积极治疗是提高患者生存质量的前提。
3.3 相对来讲，精神病人心理方面的负担较轻，与正常糖尿病病人不符。一方面精神病患者服用抗精神病药物及抗焦虑、抑郁药物，在心理负担方面有部分治疗作用，另一方面为长期住院的病人，社会功能逐渐退化，心理要求逐渐减退有关，既往对糖尿病患者研究显示：糖尿病患者存在紧张、不安，缺乏战胜疾病的信心，对治疗的满意度低，甚至担心突然死亡等负面情绪。因此提示医护人员在采取综合措施治疗糖尿病的同时，应着重加强患者心理与精神方面的干预和支持，使患者能正确对待疾病，改善不良情绪，提高治疗的依从性。
3.4 精神病合并糖尿病患者的生存质量与病程、并发症、是否使用胰岛素显著相关，说明这些因素是导致患者生存质量下降的重要因素，所以我们在治疗护理过程中应该尽早积极治疗和预防并发症，针对患者焦虑、抑郁情绪给予相应的心理干预，以提高患者生活质量。
精神病患者合并糖尿病的发病率较高，同时并发症较多，焦虑、抑郁情绪也比较常见。糖尿病并发症，是影响患者生存质量的主要因素，因此精神病患者在治疗期间，应加强患者的护理，预防和控制糖尿病并发症，改善其不良情绪，加强健康教育，保持良好的生活习惯，提高对糖尿病治疗的依从性，维持病情的稳定，以提高精神病合并糖尿病患者的住院生存质量，是一个长期复杂的医学工程。
参考文献：
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[4]周风琼．行为医学量表手册．北京：中华医学音像出版社，2005：114一115．
[5]陈霭玲，张振路，廖志红，等．糖尿病患者自我管理水平和生存质量相关性研究［J］．中国行为医学科学，2006，15（5）：434-436．
[6]林建荣，张良，彭红军，等．氯氮平、氟哌啶醇和氯丙嗪对慢性精神分裂症患者糖．脂代谢及体质的影响．中华精神科杂志．2006，39(2)：73-77．
作者简介：
王春刚 男 48岁 主治医师 研究方向 精神病合并躯体病的临床治疗。
赵亚军 男 53岁 副主任医师 研究方向 精神病合并躯体病的临床治疗。
论文作者:王春钢,赵亚军
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：质量论文; 糖尿病论文; 患者论文; 糖尿病患者论文; 维度论文; 精神病论文; 精神分裂症论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;