·预防医学研究·
医学院女大学生“考试月”经前期综合征现状与心理困扰、疲劳的调查研究
张铭1，刘欢2*，冯亚玲3，郑萍萍4，张丹丹5，唐丽玲2
（1.皖南医学院创新创业学院，安徽 芜湖 241002；2.皖南医学院弋矶山医院；3.南京医科大学附属无锡妇幼保健院；4.皖南医学院护理学院；5.皖南医学院图书馆）
［摘要］ 目的： 了解“考试月”女大学生经前期综合征(premenstrual syndrome，PMS)现状及影响因素，为高校开展女性生殖健康教育提供参考依据。方法： 采用分层整群抽样的方法，于2017年12月至2018年1月采用一般情况调查表、经前期综合征量表、疲劳量表、心理困扰评定量表对芜湖市2所医学院(皖南医学院、安徽中医药高等专科学校)的847名女大学生进行问卷调查。结果： 女大学生PMS检出率为44.2%;单因素分析显示，不同月经态度、是否痛经、月经是否规律、宿舍关系、健康状况、饮食是否及时在PMS检出率上差异有统计学意义(P ＜0.05);女大学生PMS量表总分与疲劳及躯体、脑力疲劳因子呈正相关(r =0.343、0.335、0.201，P ＜0.01)，与心理困扰呈正相关(r =0.482，P ＜0.01);非条件Logistic回归分析显示，痛经(OR =1.741，95%CI :1.290～2.350)、疲劳(OR =2.468，95%CI :1.813～3.360)、心理困扰(OR =4.177，95%CI :2.954～5.906)是女大学生PMS的危险因素。结论： 女大学生PMS的检出率较高，应引起人们的高度重视;痛经、疲劳和心理困扰与PMS有关，应从这3个因素干预女大学生PMS的发生。
［关键词］ 经前期综合征;心理困扰;疲劳;女大学生
在高校女大学生就医症状中，经前期紧张综合征最为常见［1］，已成为当前女大学生普遍的健康问题［2］。经前期综合征（premenstrual syndrome，PMS）是指女性在月经黄体期出现的一系列躯体、心理和行为症状［3］，主要表现为月经来潮前1周左右出现情绪反常、注意力不集中、烦躁易怒、失眠、紧张、压抑以及头痛、乳房胀痛、颜面水肿等，月经来潮后症状自然消失恢复到以往的正常状态。研究显示，严重的PMS可能会影响到妇女正常的生活、工作、与他人相处的态度和社会活动能力及睡眠质量，进而影响到女性的生活质量［4-5］。据国内相关文献报道，目前大学女生PMS发病率高达 31.5%～55.6%［6］，至今病因不明，可能与精神因素、社会因素、卵巢激素失调和精神递质异常有关［7］。PMS由于没有明确的生理诊断依据，各研究者使用的评价方法、研究设计和研究对象不同，发病率报道不一。PMS症状在20岁左右最为严重，其次为30岁及40岁，而且年龄越小，症状越严重［8］。有研究显示，压力是导致PMS发生的影响因素之一［9］。本研究选择2017年12至2018年1月（医学院校“考试月”期间）进行横断面问卷调查，旨在了解女大学生PMS及与心理困扰、疲劳关系之间的关系，为降低女大学生PMS发病率、改善女大学生经前期生活质量提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2017年12月至2018年1月（医学院校“考试月”期间），以皖南医学院、安徽中医药高等专科学校大一、大二、大三年级的在校女大学生为研究对象。采用分层整群随机抽样方法，每所学校按照年级分层，每个年级随机抽取8～15个小班。共发放调查问卷950份，回收900份，有效问卷847份，有效率为94.11%。本次调查对象的纳入标准：（1）自报月经周期正常（21～35 d）；（2）知情同意，自愿参加本研究。排除标准：（1）自报患甲减、甲亢等内分泌系统疾病者；（2）自报有抑郁等精神疾病；（3）自报有妇科疾病；（4）拒绝参与调查或者问卷填写不完整和无效者。
1.2 调查工具
1.2.1 一般情况调查表 查阅国内外相关文献和咨询有关专家后，根据预调查结果调整后编制“女大学生PMS发生情况及相关影响”调查问卷。主要包括一般人口学资料、月经是否规律、月经周期、月经量、痛经情况等月经相关信息。
根据招股书披露，2015年-2017年米奥会展宣传推广成本分别为2306.37万元、6154.34万元、8166.94万元，分别占同期营业成本的14.77%、30.97%、32.32%，占比呈现逐年上升趋势。2017年、2016年宣传推广成本分别较上年同期增长32.70%和166.84%，而公司净利润2017年、2016年分别较上年同期增长49.35%、14.15%，这说明了宣传推广成本的激增对其当年净利润增速影响较大。
2.1 研究对象的基本情况 本研究调查了芜湖市2所医学院校（皖南医学院、安徽中医药高等专科学校）共847名女大学生，年龄16～23岁，平均（20.0±1.66）岁。研究对象一般人口学特征见表1。
1.2.3 疲劳量表（FatigueScale-14，FS-14量表） FS-14量表调查受试者2周内有关疲劳的主观感受，共14个条目，1～8条目属于躯体疲劳，9～14条目属于脑力疲劳。FS-14量表总分越高，表明疲劳越严重。陈燕等［12］研究中显示，FS-14量表的 Cronbach′s α 系数为 0.772 5，有较好的信度。
1.2.4 心理困扰评定量表（Kessler10量表） 该量表反映受试者过去4周内的心理健康状况，共10个条目，每个条目采用1～5级计分，10个条目所得分相加为心理困扰总分。Kessler10量表的Cronbach′s α 系数为 0.80，具有较好的信度［13］。
由此可见，现代化医院要在日益激烈的市场竞争中占据一席之地，就必须将过去传统的医疗经营模式打破，不断完善医院财务会计内部控制，巩固医院经济主体的地位，促进现代化医院经济效益与社会效益的提升。
本研究结果显示，44.2%的女大学生有PMS；较常模（30%）偏高［14］，也高于 Tolossa等［15］在2014年对埃塞俄比亚女大学生PMS的调查结果（33.0%），也略高于王卉［16］对泰州职业技术学院医学技术学院的研究结果（41.55%），但低于安晓妤等［17］在黔南民族医学高等专科学校的研究结果（49.2%）。这在一定程度上显示：医学院校“考试月”女大学生PMS检出率基本高于普通高校女大学生，这说明医学院校女大学生PMS已经是一个普遍的健康问题。“考试月”期间医学生考试压力较大，饮食不及时、睡眠不足等在一定程度上会加重PMS发生，应引起有关部门的高度关注，加强PMS知识普及健康教育非常必要。此外，本研究虽然在医学院校“考试月”期间调查女大学生，但未见显著高于既往相关研究。一方面可能是研究地区、PMS调查量表、个体痛阈和个体的情感体验不同有关，另外一方面后续需做“考试月”与非“考试月”女大学生PMS的对比研究。本次调查结果显示，不同生源地、年级女大学生PMS发生率无显著性差异，这与黄丹等［18］的研究结果一致，这说明城乡生活条件、不同年级对PMS发生率的影响微乎其微。饮食不规律、身体差、担心月经来潮、与宿舍同学关系紧张的女大学生PMS发生率高，差异有统计学意义（P ＜0.05），这与李改娟［19］的研究结果基本一致。
1.4 统计学方法 采用Microsoft Excel 2016建立数据库，剔除无效原始问卷后由双人独立将所有问卷数据录入，应用STATA12.0进行数据分析。计数资料用［n （%）］表示，计量资料符合正态分布，采用均数±标准差表示；PMS影响因素单因素分析使用χ 2检验，采用Pearson相关分析PMS症状及疲劳、心理困扰之间的关系；采用多元线性回归分析PMS症状的影响因素。所有检验均为双侧检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
1.2.2 PMS诊断量表 本次问卷调查使用的PMS 诊断量表由 Bancroft［10］编制，调查女大学生最近1次月经前第14～28天内至经期出现的偏头痛、手脚肿胀、紧张、失眠、嗜睡、腹胀腹泻、坐立不安、抑郁、焦虑、易激动、注意力不集中、神经质12项症状。采用李克特4级计分：0=无症状；1=轻微；2=影响生活、学习和工作，但可以忍受；3=严重影响生活、学习和工作，需进行治疗。PMS总分＜6分为无症状，6～10分为轻度，11～20分为中度，＞20分为重度。在余婵芳［11］的研究中显示PMS量表的Kappa系数和Pearson相关系数均＞0.75，说明PMS量表的信度较高。
表1 女大学生一般人口学特征（n =847）
将(1)(2)两式做差，得±2(ai+1-ai) ≡ 0 (mod 10)，由于ai,ai+1都是一位数，并且ai ≠ ai+1，从而上式等价于ai+1-ai = ±5．综上，两个相邻数字ai和ai+1 (ai≠ai+1)的对换错误能被发现的充要条件是：|ai-ai+1|≠ 5．
2.2 女大学生PMS检出情况 847名女大学生中PMS的检出率为44.2%（374/847），其中无症状 473人（55.8%），轻度 PMS 232人（27.4%），中度 PMS 127人（15.0%），重度 PMS 15人（1.8%）。
2.3 女大学生PMS检出情况单因素分析 将女大学生的生源地、年级、初潮年龄、月经的态度、是否痛经等一般人口学特征进行PMS检出率的单因素分析，结果显示，不同月经态度、是否痛经、月经是否规律、宿舍关系、健康状况、饮食是否及时在PMS发生率的差异上有统计学意义。见表2。
表2 不同人口统计学特征女大学生PMS检出率比较（n =847）
2.5 女大学的PMS多因素非条件Logistic回归分析 以是否检出PMS为因变量（是=1，否=0），以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量，采用（Forward-wald）法进行非条件Logistic回归分析（P in=0.05，P out=0.01）。结果显示，有痛经的女大学生PMS发生的风险较高，较高的疲劳、心理困扰总分者PMS发生的风险较高。见表3。
2.4 女大学生PMS总分与疲劳、心理困扰的相关分析 女大学生PMS与疲劳及其躯体、脑力疲劳因子呈正相关（r =0.343、0.335、0.201，P ＜0.01）；女大学生PMS与心理困扰呈正相关（r =0.482，P ＜0.01）。
表3 女大学生PMS影响因素的非条件Logistic回归分析（n =847）
3 讨论
1.3 调查方法 由护理学院本科生担任调查员，调查前进行集中培训并考核。调查问卷采用统一指导语，现场调查由调查员对调查的内容、要求和注意事项进行讲解，征求调查对象知情同意后由调查对象自填问卷。问卷填写完毕后，调查员核检后当场收回。
本研究Logistic回归分析显示，痛经为女大学生患PMS的危险因素，与之前国内外学者的相关研究结果［20-21］相似，痛经与PMS的关系仍需进一步研究。但目前主要有痛经刺激有关受体，出现一系列生理病理反应引起PMS症状；另外有学者认为痛经本身不会直接导致PMS，主要通过痛经造成的紧张而引起PMS。医学院校“考试月”女大学生整日复习迎考，一日三餐往往不及时且营养不足；营养缺乏是导致痛经和月经异常的危险因素［22］，综合本研究中单因素分析结果，在一定程度上说明考试月饮食不规律的女大学生患PMS的风险高。
根据Pearson相关分析及Logistic回归分析结果，心理困扰和疲劳是影响女大学生PMS的主要危险因素。PMS与心理困扰有关，与喻琴等［2］的研究结果一致。心理困扰是一种多因素相互作用下个体体验到的不愉悦的情绪体验，如焦虑和抑郁等负性情绪［23］。原因可能是由于医学院校“考试月”女大学生学习负担重、考试压力大，另外一方面，女生本身就抑郁和焦虑等负面情绪等心理困扰较多，人际关系压力大亦易会产生负面情绪［2］，这些因素使下丘脑-垂体-卵巢轴活动受影响，雌激素分泌紊乱而出现PMS相关症状。“考试月”医学院校女大学生复习功课负担重、考试压力大，造成精神过度紧张和躯体上过度劳累从而导致PMS［24］。此外有研究显示，疲劳和抑郁之间的关系很复杂，是抑郁症的常见症状［25］。这提示“考试月”医学院校女大学生疲劳造成抑郁症状可能要较平时高，黄体末期的烦躁和抑郁情绪增加，抑郁症状与PMS相关［26］。本课题组后期将进一步采用大样本研究女大学生PMS与抑郁、疲劳的关系，从而证明抑郁在女大学生PMS与疲劳的关系中介效应。
牧师属于中产阶级，常常与上流社会阶层打交道。对于上流社会中没有继承权的人来说，成为一名牧师不失为一个好的选择，比如《德伯家的苔丝》中的亚雷和《理智与情感》中的爱德华。英国国教与旧贵族的联系在工业革命前十分紧密，宗教的封建化和世俗化也在不断加强。
综上综述，芜湖市2所医学院女大学生PMS不容乐观。在“考试月”女大学生存在一定的心理困扰和疲劳问题，一定程度上影响PMS，应开展一系列PMS及生殖知识相关健康教育。此外，可通过校医院设立PMS门诊和心理咨询室，来积极治疗痛经问题及开展相关月经期保健的健康促进工作，以减少女大学生PMS的发生。
总之，学校托管兼具委托监护与有偿服务的双重法律属性，这个问题不仅是一个教育难题，更是一个关乎千家万户的社会性民生热点问题，需要相关人员开展长期、持续的关注与研究。
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Relationship between premenstrualsyndrome during "examination month" and psychological disturbance and fatigue in female college students
ZHANG Ming1,LIU Huan2*,Feng Yaling3,ZHENG Pingping4,ZHANG Dandan5,TANG Liling2
（1.School of Innovation and Entrepreneurship,Wannan Medical College,Wuhu 241002,China;2.Yijishan Hospital,Wannan Medical College;3.Wuxi Maternal and Child Health Care Hospital,Nanjing Medical University;4.College of Nursing,Wannan Medical College;5.Library of Wannan Medical College）
［Abstract］ Objective: To understand the status and influencing factors of premenstrual syndrome(PMS)in female college students during"examination month",and to provide reference for the development of female reproductive health education in colleges and universities.Methods: A stratified cluster sampling method was used.From Dec 2017 to Jan 2018,general conditions questionnaires,PMS scales,fatigue scales,and psychological distress assessment scales were applied to two medical schools in Wuhu City.The 847 female college students from the Wannan Medical College and Anhui University of Traditional Chinese Medicine conducted a questionnaire.Results: The detection rate of PMS in female college students was 44.2%.Univariate analysis showed that there were statistical differences in the detection rate of PMS with different menstrual attitudes,dysmenorrhea,regular menstruation,dorm relationship,health status,and whether diet was timely(P ＜0.05).PMS scale in female college students had a positive correlation with fatigue,physical and mental fatigue factor(r =0.343,0.335 and 0.201,P ＜0.01).PMS scale also was positively correlated with psychological distress(r =0.482,P ＜0.01).Unconditional logistic regression analysis showed that dysmenorrhea(OR =1.741,95%CI :1.290-2.350),fatigue(OR =2.468,95%CI :1.813-3.360),psychological distress(OR =4.177,95%CI :2.954-5.906)were the risk factors for female college students with PMS.Conclusions: The detection rate of PMS in female college students is high and should be highly valued.Dysmenorrhea,fatigueand psychological distressare related to PMS.These three factors should interfere with the incidence of PMS in female college students.
［Key words］ premenstrual syndrome;psychological distress;fatigue;female college student
［中图分类号］ R181.3+7
［文献标识码］ A
［文章编号］ 1008-2344(2019)05-0424-05
doi： 10.16753/j.cnki.1008-2344.2019.05.009
［基金项目］ 安徽高校省级人文社会科学研究项目（No.SK2013B544）；无锡市医管中心课题（No.YGZXQ1315）；2017年安徽省大学生创新创业训练计划（No.20171036800089）
［作者简介］ 张铭（1983—），女（汉），硕士，讲师，研究方向：大学生心理健康与创新创业发展.E-mail：383046618@qq.com
［作者简介］ 刘欢（1993—），男（汉），学士，护士，研究方向：心理学与循证医学.E-mail：2254458685@qq.com
［收稿日期］ 2019-01-02
（杨秀梅编辑）
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