李玉玺
（河南省沁阳市人民医院急诊科 河南 沁阳 454550）
【摘要】目的：研究血液灌流（HP）联合血液透析（HD）在重度急性有机磷中毒（AOPP）患者中的综合应用效果。方法：选取我院收治的122例AOPP患者的临床资料。结果：研究组患者的阿托品用量、胆碱酯酶活力恢复时间、清醒时间、住院时间以及死亡率等均优于对照组（P<0.05）。结论：在重度急性有机磷中毒患者治疗过程中应用血液灌流联合血液透析，能够明显提高抢救率，降低病死率，缩短清醒时间。
【关键词】重度急性有机磷中毒；血液灌流；血液透析；成功率
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0140-02
急性有机磷中毒（AOPP）为临床中发病率较高的急性中毒，以往主要应用肟类复能剂、阿托品等抢救药物，虽然能够获得较多疗效，但不能将血液内毒物彻底清除，进而大大提高重症AOPP患者的死亡率。血液灌流（HP）为一种通过借助体外循环，使血液能够通过具有吸附作用装置，来将血液中的内源性、外源性的脂溶性、分子量大以及蛋白结合率高的毒物有效清除[1]。笔者对我院收治的62例重度AOPP患者应用HP+HD治疗，取得较好疗效，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年8月～2014年1月收治的122例AOPP患者作为研究对象，应用平均分配法对其分组，主要分为研究组（62例）和对照组（60例），其中，男64例，女58例，年龄17～60岁，平均年龄34.6岁；口服农药种类：36例对硫磷，29例甲拌磷，24例敌敌畏，20例氧化乐果，13例乐果；服毒量50～140mL；服毒就诊时间1～11h；两组患者的以上几项指标对比后无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：首先彻底洗胃；快速静脉滴注10mg阿托品，逐渐增加滴注剂量直到患者心率加快为止，并维持剂量15min，直到阿托品化；为患者静脉注射0.5g解磷定；对患者的病情变化情况进行密切观察，如发生呼吸衰竭症状，则立即行人工呼吸机械通气、气管插管以及心电监护等。
研究组：在常规治疗基础上应用HD联合HP，使用4008-B透析机（德国费森尤斯）、碳酸氢盐透析液、一次性活性炭吸附剂型碳肾（廊坊市爱尔血液净化器材厂生产）以及FreseniusF6透析器；将碳肾串联到动脉血路透析器前，首先使用500mL的10%葡萄糖水和比例为1:20的2000mL肝素生理盐水对整个管路进行冲洗，约冲洗半小时，将空气排除后，和动静脉留置针相连接后治疗。治疗时，应用右股内静脉，在颈内静脉插管，并留置单针双腔导管留置针，将其作为血管通路；血流量为100～150mL，肝素量为50～100mg，平均肝素量为65.4mg，治疗时间为2～4h；进行治疗时，应用解磷定、阿托品，注意使患者保持阿托品化；治疗后，患者应用50mg鱼精蛋白，并继续应用保守疗法治疗，如有必要，再次行血液灌流。
1.3 观察指标
对两组患者的阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、清醒时间、住院天数以及病死率等指标进行观察。
1.4 统计学方法
对上述实验收集的数据输入统计学软件SPSS19.0软件进行统计，计量数据以 (x-±s) 表示，组间均数比较进行t检验，组间计数资料运用百分比表示，采用X2检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者的各项治疗指标
研究组患者的阿托品用量少于对照组（t=6.324，P<0.05）；研究组患者的胆碱酯酶活力恢复时间、清醒时间以及住院时间等短于对照组（t=9.024，P<0.05），见表1：
2.2 对比两组患者的病死率
研究组患者死亡2例，死亡率为3.2%；对照组患者死亡14例，死亡率为23.3%；研究组患者的死亡率显著低于对照组（X2=5.034，P<0.05）。
3.讨论
重症AOPP具有发病急、病情凶险以及死亡率高的特点。临床传统治疗重症AOPP患者主要应用肟类复能剂、阿托品等药物，死亡率超过10%[2]。为大大降低重症AOPP死亡率，需要探讨有效的疗法。有临床资料研究表明[3]，治疗重症AOPP患者应用HD+HP，对于缩短患者的昏迷时间、减少住院天数、降低死亡率以及减轻经济负担等具有十分重要的作用。应用HD联合HP治疗重症AOPP患者，两者联合能够发挥出取长补短的作用，其治疗机制如下：血液通过借助体外循环，在具有广谱性、高效吸附性作用的活性炭作用下，能够将血液内和蛋白质、脂类相互结合的有机磷快速、直接的清除，大大缓解有机磷给身体带来的损害，最终提高治疗成功率。主要具备以下优点：（1）活性炭能够和血浆蛋白、脂类竞争，并有效吸附有机磷，直接、快速的将血液内的有机磷清除；（2）血液透析不仅能够清除血液内的水溶性毒物，而且还能够将超滤脱水、炎症性介质有效清除，纠正酸碱、电解质失调，有效改善脑水肿、肺水肿以及肾功能，并防止发生多器官功能障碍；（4）能够有效清除有机磷农药内含有的甲苯、苯等溶质，并减轻细胞毒作用[4]。
综上所述，在重度急性有机磷中毒患者治疗过程中应用血液灌流联合血液透析，能够明显提高抢救率，降低病死率，减少阿托品用量，缩短清醒时间。
【参考文献】
[1] 高英梅，王桂英，郝玉杰等.强化血液灌流串联血液透析抢救重度有机磷中毒患者临床观察[J].河北医科大学学报，2010,31（01）：92-94
[2] 陈劭华，梁燕萍，陈东颖.血液灌流在急性重度有机磷中毒的临床分析及护理[J].海南医学院学报，2010,16（06）：807-809
[3]陈振峰，许玉良，陈喜梅.血液透析联合血液灌流治疗头孢吡肟致肾衰竭患者抗生素脑病18例[J].中国医师进修杂志，2012,35（04）：54-55.
[4]赵洪梅，李星，郭影丽等.血液透析加灌流治疗急性中毒预防凝血32例分析[J].中国误诊学杂志，2012,12（09）：2174-2174.
论文作者:李玉玺
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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