【摘要】：目的 观察分析局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股沟疝修补术的疗效与安全性。方法 选择我院2016年2月-2017年8月收治的110例腹股沟疝患者，随机分为研究组和对照组，每组55例。研究组患者采用局部浸润麻醉，对照组患者采用硬膜外麻醉，比较两组患者的手术时间、术后下床活动时间、住院时间、住院费用以及术后并发症发生率。结果 与对照组比较，研究组患者的手术时间、术后下床活动时间、住院时间以及住院费用均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症发生率之间比较（14.55% VS 16.36%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与硬膜外麻醉比较，局部麻醉下行腹股沟疝修补手术安全有效，术后并发症发生率较低，值得临床进行广泛的推广。
【关键词】：腹股沟疝；局部麻醉；硬膜外麻醉；临床效果
Anesthesia effect and safety analysis of local anesthesia and epidural anesthesia in inguinal hernia without tension repair
Objective: To observe and analyze the efficacy and safety of inguinal hernia repair under local anesthesia and epidural anesthesia. Methods 110 cases of inguinal hernia admitted to our hospital from February 2016 to August 2017 were randomly divided into study group and control group, each group of 55 cases. The patientsin the study group were treated with local infiltration anesthesia, and the control group were treated with epidural anesthesia to compare the operation time, post-operative exercise time, hospitalization time, hospitalization expenses and postoperative complication rate of the two groups. Results Compared with the control group, the time of operation, exercise time, hospitalization time and hospitalization cost of the patients in the study group decreased significantly, and the difference was statistically significant(P <0.05）。There was a statistically significant difference in the incidence of postoperative complications(14.55 % VS 16.36 %) between the two groups(P <0.05）。Conclusion Compared with epidural anesthesia, the operation of inguinal hernia repair under local anesthesia is safe and effective, and the incidence of postoperative complications is low, which is worthy of extensive clinical promotion.
[Keywords]: inguinal hernia; Local anaesthesia; Extradural anesthesia; Clinical effects
腹股沟疝定义为发生在腹股沟区，腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的腹外疝。其常见包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90％左右。腹股沟疝为外科手术的常见病，老年患者比较常见。腹股沟疝修补术可采用硬膜外麻醉与局部麻醉的方法。硬膜外麻醉在传统的腹股沟疝修补术中应用广泛，但其并发症比较多，而且易受多种条件的制约。局部麻醉与硬膜外麻醉两种不同麻醉下，行腹股沟疝无张力修补术
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年2月-2017年8月收治的110例腹股沟疝患者，随机分为研究组和对照组，每组55例。其中，研究组男性患者35例，女性患者20例，年龄46-81岁，平均年龄（56.5±8.4）岁，直疝21例，斜疝34例。对照组男性患者38例，女性患者17例，年龄45-79岁，平均年龄（56.7±7.6）岁，直疝20例，斜疝35例。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 研究组患者采用局部麻醉，具体如下：抽取浓度为1％利多卡因40ml，取髂前上棘内侧约2横指处为局麻进针处，打一皮丘，然后垂直进针，每隔2cm回抽无回血，推注利多卡因麻醉局部组织。然后取耻骨结节外侧为进针点，用利多卡因阻滞局部神经。随后
在两进针点之间从皮肤、皮下组织、筋膜到肌层行菱形浸润麻醉，必要时可沿切口做各层浸润。若术中麻醉效果不佳，可联合应用哌替啶、异丙嗪等止痛镇静药物。对照组患者采用硬膜外麻醉，方法同普通硬膜外麻醉方法。
1.3观察指标 比较两组患者的术时间、术后下床活动时间、住院时间、住院费用以及术后并发症发生率（主要包括低血压、恶心呕吐、头晕、VAS＞4分、阴囊水肿以及尿潴留等）。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者部分观察指标比较 如表1所示，与对照组比较，研究组患者的手术时间、术后下床活动时间、住院时间以及住院费用均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者的部分观察指标比较（x±s）
2.2两组患者术后并发症发生率比较 如表2所示，两组患者术后并发症发生率之间比较（14.55% VS 16.36%），差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者术后并发症发生率比较
3 讨论
传统的腹股沟疝修补术是应用粗丝线或钢丝的“张力”将疝缺损或(和)薄弱区周围组织硬拉起来进行缝合修补，这种方法的缺点是因为周围不同组织之间难以产生坚固的愈合，造成患者术后局部牵拉感和疼痛较重，身体恢复较慢，而且复发率较高。腹股沟疝无张力修补术是采用高分子合成材料如聚丙烯、聚酯或聚四氟乙烯制成的定型补片修补充填缺损或(和)薄弱区，而组织间没有张力，故称“无张力修补术”。是目前修补腹股沟管后壁的常见术式。相比传统的疝修补方法，腹股沟疝无张力修补术造成患者损伤疼痛较小，而且更符合人体解剖部位的要求、术后的并发症及疝的复发情况更低。因此，无张力修补术已经成为腹股沟疝修补的首选方法。硬膜外麻醉时患者需要体位配合,但是对于老年人往往配合难度较高,导致麻醉时间较长,因而增加了手术操作的时间，患者术后恢复时间较长[2]。局部麻醉采用平卧自然体位，患者容易配合，操作方便，缩短了手术时间；局部麻醉对人体的生理影响较小，患者术后恢复快，当天可以下床进行活动，术前及术后不需要禁食水，可以保证患者机体的正常液体平衡，提高患者对手术的难受程度，并且有利于患者术后的恢复，因此局麻组患者住院时间较短，从而也明显的减少了住院的费用[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，研究组患者的手术时间、术后下床活动时间、住院时间以及住院费用均明显降低；两组患者术后并发症发生率之间比较（14.55% VS 16.36%），差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，与硬膜外麻醉比较，局部麻醉下行腹股沟疝修补手术安全有效，术后并发症发生率较低，值得临床进行广泛的推广。
参考文献
[1]马方，周爱青，车永芳.两种不同麻醉方式下腹股沟疝无张力修补术效果比较[J].中国临床医生,2011,39(8):47-49.
[2]欧玉清.不同麻醉方式应用于腹股沟疝无张力修补术的效果分析[J].实用医院临床杂志,2015,12(6):82-83.
[3]王润丽，王思媛，单东海，等.局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股沟疝无张力修补术的麻醉效果及安全性分析[J].陕西医学杂志,2013,42(8):1036-1038.
论文作者:董丽君
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/11
标签：腹股沟论文; 患者论文; 术后论文; 时间论文; 局部论文; 并发症论文; 发生率论文; 《世界复合医学》2018年第05期论文;