哈尔滨市第五医院 黑龙江 哈尔滨 150040
【摘要】目的 探讨羊膜移植术治疗重症春季卡他性结膜炎的临床效果及围术期护理要点。方法 选择我院2016年7月至2017年7月收治的重症春季卡他性结膜炎患者32例，所有患者均行羊膜移植术治疗并实施针对性护理，对患者术后随访30d，观察患者视力情况、复发率、上睑结膜乳头增生和角膜修复情况。结果 32例患者随访12个月，视力提高，上睑结膜基本光滑,未见明显增生,角膜透明或形成角膜薄浅，其中10例术后次年五月份复发，用药后疾病得到有效控制。结论 羊膜移植术治万重症春季卡他性结膜炎安全有效，有针对性的围术期护理可以保证手术效果，值得临床大力推广及应用。
【关键词】羊膜移植术；春季卡他性结膜炎；围术期护理
Analysis of perioperative nursing of amniotic membrane transplantation in the treatment of severe spring carbonic conjunctivitis
Objective To investigate the clinical effect and perioperative nursing points of amniotic membrane transplantation in the treatment of severe spring carbonic conjunctivitis. Methods 32 cases of severe spring carbonic conjunctivitis from July 2016 to July 2017 in our hospital were selected. All patients were treated with amniotic membrane transplantation and targeted nursing care. The patients were followed up with 30D after operation to observe their vision, recurrence rate, upper eyelid conjunctival papillary hyperplasia and corneal repair. Results 32 patients were followed up for 12 months, the vision improved, the upper eyelid conjunctiva was basically smooth, there was no obvious hyperplasia, the cornea was transparent or formed thin cornea, of which 10 cases relapsed in May of the following year, and the disease was effectively controlled after drug use. Conclusion Amniotic membrane transplantation is safe and effective in the treatment of severe spring carbonic conjunctivitis, and the targeted perioperative nursing can guarantee the surgical effect, which is worthy of clinical promotion and application.
[Keywords] Amniotic membrane transplantation; Spring Cartesian conjunctivitis; Perioperative care
春季卡他性结膜炎是一种变态反应性疾病，春夏季节发病，季节性强，多见于少年儿童，主要临床特征是：睑结膜有大而扁平的乳头增生和角膜附近结膜胶样肥厚，奇痒难忍。该病发病原因不明，反复发作，可合并角膜上皮缺损层至损害视力，治疗也较困难[1]，给患者造成痛苦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过对本院收治的重症春季卡他性结膜炎患者行羊膜移植术治疗，并予以针对性的围术期护理，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年7月至2017年7月收治的重症春季卡他性结膜炎患者32例，其中男性20例，女性12例，年龄8-41岁，平均年龄（21.3±3.9）岁；病程1-13年，平均病程（7.1±2.3）年。
1.2治疗方法 年龄较小不能配合者在全麻下手术，其余患者在表麻加局麻下进行手术；充分麻醉后显微镜下削平突出于睑结膜表面的巨大乳头，尽可能保留正常的睑结膜组织。创面充分止血将剪修好的羊膜组织覆盖在表层,羊膜上皮面朝上基底膜接触创面，一号可吸收线将羊膜组织间断固定然后在第一层羊膜表层再次覆盖第二层羊膜组织范围较第一层稍大江一号可吸收缝线沿睑缘和弯隆部结膜连续固定手术结束后角膜表面佩戴治疗性软性接触镜涂妥布霉素地塞米松眼膏绷带加压包扎。
1.3护理方法 （1）心理护理：患者由于病情反复、久治不愈而情绪低落、焦虑，同时社会、家庭、经济等各方面因素患者对治愈疾病失去信心，不良情绪会使病情加重，因此，护理人员应主动积极与患者及家属交流往意倾听患者的诉说，了解其心理状态，并进行评估掌握沟通技巧，态度和蔼，用通俗易懂的语言讲解治疗的目的和意义、羊膜移植术后可达到的效果及可能出现的并发症介绍围术期注意事项及配合要点，消除顾虑，使患者产生安全和信任感,减轻其心理压力,增强患者对手术成功的信心使其以最佳的状态配合手术和护理。（2）术前护理：准备完善各项术前检查，术前应用抗生素眼药水滴眼以预防感染，注意保暖，预防感冒，女性避免月经期；术前冲洗泪道清洗结膜囊,眼垫包封术眼。全麻者术前禁饮禁食。（3）术后护理：a一般护理：术后建议患者取平卧位,避免头部剧烈运动勿用手揉眼多闭眼休息减少眼球转动，确保植片与植床贴附肩利于羊膜植片的生长与切口愈合。b病情观：察术后绷带加压包扎，向患者说明绷带包扎的目的及重要性绷带包扎的松紧度要适宜加压受力的部位在眼眶部而非头部。绷带包扎期间，可能会出现压迫耳廓、耳垂的情况多巡视患者，若出现耳朵红、肿等可于两耳上方将绷带剪开，观察敷料有无渗血、渗液询问患者有无疼痛,注意疼痛的时间、性质、有无伴随症状。拆除敷料后询问患者局部刺激症状的变化,观察结膜分泌物的多少、结膜充血的变化角膜溃疡愈合的情况。术后、翻转上眼睑舰察羊膜组织的变化，观察羊膜植片的颜色、光泽植片是否感染、糜烂、溶解植片下是否有积血、积液。c用药护理：术后一开始局部点用环抱素、左氧氟沙星、氟米龙、普拉洛芬、奥洛他定滴眼液，晚上用妥布霉素地塞米松眼膏合并角膜病变的患者加用贝复舒滴眼液等。术后患者眼药水种类和次数较多，护士要合理安排各种眼药水的滴用时间商眼药水时注意无菌操作原则动作轻柔。d出院指导：出院前教会患者正确滴眼药水的方法根据其工作情况安排好各种眼药水的滴用时间,定期复查。术后上睑结膜的表层羊膜组织大部分溶解，告知患者不要惊慌,不要用力揉擦、挤压术眼。避免辛辣刺激性食物鼓励患者多食营养丰富易消化食物,作息规律,不长时间看电视、电脑和书籍。该病病因一般认为与花粉、毛发、日光、浮尘等有关常有家族特异过敏史,也可同时合并有其他过敏性疾病。因此患者应尽量避免接触或暴露于某些非特异性触发因素中应避免长期的阳光照射、高温、风吹、接触花粉等还可以佩戴有色保护眼镜。
2结果 术后32例患者均有轻度眼睑肿胀，分泌物增多球结膜轻度充血，3天后逐渐减轻，7天后均消失，角膜表层溃疡逐渐修复，术后5天表层羊膜组织部分溶解，探层羊膜在位止方球结膜充血加重患者有异物感；术后5-10天拆除睑结膜羊膜缝线，表层羊膜拆线后脱落，
深层羊膜组织部分贴附，患者异物感消退止方结膜充血逐渐消失。术后随访1年，所有患者随访期间视力提高，上睑结膜基本光滑，未见明显增生角膜透明或形成角膜薄肇。10例患者分别在手术次年5月份有复发，用药后疾病均得到有效控制。
3讨论
春季卡他性结膜炎是介导的IgE超敏反应性结膜炎，是个体对环境中存在的一种或多种普遍存在的抗原发生反应，为非特异性刺激。近年来，疾病发病率呈逐年上升趋势[2]。羊膜移植可避免术后粗糙的上睑表面对角膜的损伤且材料易获得作为结膜替代物已用于眼表重建河大面积的替代病变的黄褐色、隆起的球结膜，使角膜缘周边变白、变平并改善泪膜分布状况。且羊膜是一种良好的基底膜含有多种蛋白成分,能促进上皮的分化、增生，促进眼表上皮修复因而手术后，角膜、角膜缘和泪膜可快速恢复正常，降低术后感染率，缓解病情,减少复发率。
参考文献
[1]郭萍,周薇薇,秦磊,等.羊膜移植术治疗重症春季卡他性结膜炎的疗效分析[J].国际眼科杂志，2011,11（4）：706-708.
[2]王琦妙，金明.春季角结膜炎中医药治疗最新进展[J].中国中医眼科杂志，2012，22（3）：226-229.
[3]刘婴床，湘梅康，建芳，等.羊膜移植术治疗重症春季卡他性结膜炎9例围术期护理[J].齐鲁护理学杂志，2013，19（20）：72-74.
论文作者:张妍
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：羊膜论文; 患者论文; 结膜论文; 角膜论文; 结膜炎论文; 术后论文; 春季论文; 《中国研究型医院》2018年5卷2期论文;