（1.贵阳中医学院，贵州 贵阳550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳550002）
[摘要]目的：探讨老年男性急性肾损伤患者的病因、临床特点及疗效。方法：回顾性分析贵阳中医学院第二附属医院40例老年男性急性肾损伤患者的临床资料。结果：40例老年男性AKI患者出院时治愈28例((42.9%)，好转10例（40%），死亡2例(17.1%)，其中30例行血液净化治疗者有1例死亡，死亡率为3.33％。
。结论：应根据病因采取相应预防措施，积极综合对症处理，才能改善老年男性急性肾损伤预后。
[关键词]：老年；男性；急性肾损伤；分析
近年来急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）发病率逐年增加，约5%住院患者可发生AKI，在重症监护室其发生率高达30%，尽管肾脏病学界对AKI日趋重视，但目前仍无特异治疗，死亡率高，是肾脏病中的危急重症。随着我国人口的老龄化进程，老年AKI发病率也在逐年增加，有报道显示，在>60岁的老年人中AKI的发生率是其他年龄段成人的3.5倍。尽管连续性肾脏替代治疗和危重症救治水平有了显著的提高，但AKI患者病死率仍居高不下，临床上对AKI的研究颇多，现对贵阳中医学院第二附属医院肾内科收治的40例老年男性AKI患者进行回顾性分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2016年1月贵阳中医学院第二附属医院肾内科收治的40例急性肾损伤老年男性患者，年龄均>60岁，平均为(69±7)岁。原有慢性肾脏病者15例，其中慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病4例，高血压肾损害3例，梗阻性肾病1例,无慢性肾脏病患者25例。
1.2诊断标准
（1）采用2005年急性肾损伤网络（acute kidney injury network,AKIN）提出的AKI诊断标准[1]:由于导致肾脏的结构和功能发生变化的损伤所引起的肾功能突然在48个小时内下降，表现为血肌酐的绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/l)或者增加≥50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量＜0.5ml(kg/小时)持续超过6小时。
（2）慢性肾脏病基础上的急性肾衰综合征(ARF/CKD,A/C):凡有慢性肾脏病病史者，肾功能较原基础水平下降50%，就可诊断A/C,诊断标准采用KI/DOQI指南标准[2]。
1.3治疗方法
①尽可能的减少患者的活动，要求患者进行卧床休息。②积极治疗患者的原发病，控制或去除诱发及加重因素,包括抗感染、输血、补液,纠正水电解质和酸碱平衡絮乱,维持血压在正常范围，解除梗阻等。③对于患者出现的各种并发症进行对症治疗。④对于肾功能受损情况严重的患者，或者是经过保守治疗之后依旧出现继续恶化症状的患者，采取血液透析。透析疗法:采用颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉插管,前3d每日透析,每次2～4h。
1.4 预后判断
预后判断标准[3]:按患者出院时肾功能分为治愈、好转和无效。
①治愈:患者脱离透析，临床症状体征消失，肾功能恢复正常；发生在CKD
基础上，则血清肌醉降至发生AKI之前水平。
②好转:患者的临床症状体征好转，但住院期间血清肌醉未完全恢复正常或
未降至发生AKI之前水平。
③无效：血清肌醉较前上升或死亡。
2 结果
2.1基础疾病
40例中共20例（50%）有全身慢性疾病。其中高血压5例，慢性阻塞性肺病4例，冠心病4例，糖尿病5例，脑血管疾病2例。见表1。
表1老年男性急性肾损伤患者全身慢性病情况
2.3 预后转归
40例AKI患者出院时治愈28例((42.9%)，好转10例（40%），死亡2例(17.1%)。
其中30例行血液净化治疗者有1例死亡，死亡率为3.33％。
3 讨论
急性肾功能衰竭发病机制复杂，尽管AKI的诊治技术已提高，AKI的病死率
仍居高不下(50%一80%)[4]。目前，医学界普遍把AKI的病因分成肾前性、肾性及肾后性这三种。肾前性因素中本组资料显示：低血容量导致老年男性急性肾损伤所占比例最大，老年人对体液及电解质紊乱的缓冲能力明显减低，加上老年人肾脏浓缩功能下降，保钠功能减退，因此在摄入不足、厌食、呕吐、腹泻、不适当应用利尿剂、限盐等情况下，常易发生失水、低钠、低钾等情况，使有效血容量减少，易导致AKI,维持水、电解质、酸碱平衡是AKI治疗的基石，而且老年患者常存在营养不良，AKI时常合并高分解代谢状态，故对老年人有食欲不振、摄入不足等情况者要给予足够重视，及早适量补充液体，纠正水电解质紊乱，防止AKI的发生[5-6],补充充足的热量，肾功能容易恢复，预后较好。肾性因素中本组资料显示：肾小球性疾病在肾性因素中导致老年男性急性肾损伤所占比例最大，支持治疗是治疗肾性急性肾损伤的基础，以维持内环境、容量、电解质和酸碱平衡，保持营养供给，血液净化治疗是维持内环境稳定的重要手段，同时应寻找病因，积极治疗原发病。肾后性因素中本组资料显示：泌尿系结石在肾后性因素中所致老年男性急性肾损伤所占比例最大，前列腺增生在老年男性急性肾损伤中也比较常见，治疗对于肾后性AKI患者来说尿路梗阻解除后肾功能恢复的快慢，主要取决于梗阻时间。发生梗阻36h内解除，肾小球滤过率和肾小管功能可全部恢复，梗阻2～3周45%～50%可恢复，梗阻3～4周15%～30%可恢复，超过6周则很难恢复[7]。因此，及时解除梗阻，可显著改善肾后性AKI患者的预后。
此外，若老年男性合并高血压、糖尿病、痛风、冠心病有肾脏损害的基础疾病时可影响肾功能的恢复，而且预后较差，有研究标明[8]伴有两种或两种以上基础疾病老年AKI患者与死亡率明显相关。
本组资料显示40例老年男性急性肾损伤患者中30例行血液净化治疗者有1例死亡，死亡率为3.33％，说明肾脏替代治疗对于急性肾损伤来说疗效较好，并且肾替代治疗的时机不应等到出现多个器官衰竭和代谢紊乱后再开始，在5项随机试验中，较早实施肾替代治疗使亡率减少36%，在18项观察性研究中发现，早期实施肾替代治疗使病死率减少28%[9]。
总上所述，急性肾损伤是临床比较常见的肾脏疾病，原因各异，治疗方法、预后也不同，尽早发现病因，及时的病因治疗，预防并发症，可降低病死率，改善预后。本组研究样本量较少，观察时间较短，对预后的评估尚不全面，并且对AKI的病因流行病学特征及其与治疗和预后的关系，还有待进一步观察。
参考文献
[1]王海波,徐丽娟,李克鹏,等.KDIGO标准APACHEⅡ与SOFA评分对脓毒症急性肾损伤患者的预后评估[J].中国急救医学,2013,33(6):499-502.
[2]李晓惠.蛋白尿肾损伤早期血小板反应蛋白(TSP-1)与促纤维化因子表达趋势及相关性研究[D]，山西医科大学 2003
[3]吉雅菲.35例急性肾损伤的临床分析及预后转归[D].郑州大学 2013
[4]廖晓辉,张玲,钟玲,等.住院患者急性肾损伤的病因及预后分析[J].重庆医学,2010,39(10):1250-1251,1253.
[5]罗春招.连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭患者的护理.中国现代医生，2008,46(12):71.
[6]黄华桑，吴建平，余鹏程.22例产科急性肾功能衰竭的临床分析[J].中国医药导报，2008,5(35):27.
[7]吴新华.输尿管镜下治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭疗效观察.齐齐哈尔医学院学报，2009，30( 24):3066．
[8]李楠，范松涛.ICU老年急性肾损伤患者临床特征及死亡率分析.大连医科大学学报，2013,35(1)42一45.
[9]张凌,付平.急性肾损伤肾替代治疗的新观点与新认识[J].中华内科杂志,2011,50(12):999-1001.
论文作者:王玲玲 李正胜2王叶2 刘厚颖2*
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
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