湖北中医药高等专科学校 434020
【摘要】目的 总结腹腔镜卵巢囊肿剥除术不同止血方式对卵巢功能的影响。方法 研究对象为拟行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的90例患者，根据止血方式不同分为两组，对照组40例采用电凝止血法，观察组50例采用术中缝合止血法，对比术前、术后3个月两组患者的雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、孕酮水平，以及术后妊娠率。结果 观察组术前术后的血清激素水平无明显差异，P＞0.05，对照组术后LH、FSH水平升高，E2下降与术前相比差异明显，两组的1年内妊娠率对比有明显差异，P＜0.05。结论 腹腔镜卵巢剥除术中采用缝合止血方式可有效保护卵巢功能，应用效果显著。
【关键词】腹腔镜卵巢囊肿剥除术；止血方式；卵巢功能
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-134-01
卵巢囊肿为一种女性常见良性肿瘤疾病，临床主要采用手术治疗，但手术有创操作可能会影响卵巢功能，再加上术中若未妥善处理创面止血，也会损伤卵巢功能，严重影响女性患者的术后生活质量[1]。因此选择合适的止血方式，保护卵巢功能，提高患者术后生活质量水平十分重要。本次研究中，对比腹腔镜卵巢囊肿剥除术后不同止血方式对卵巢功能的影响，选择最佳的方式用于指导后期的临床治疗。
1资料与方法
1.1研究资料
随机选取符合本次研究标准的90例腹腔镜卵巢囊肿患者，黏液性囊腺瘤15例，浆液性囊腺瘤22例，巧克力囊肿30例，畸胎瘤23例。根据止血方式不同分为两组，对照组40例，年龄为19-39岁，平均年龄为（30.12±4.11）岁，肿瘤直径为1.9-5.8cm，肿瘤平均直径为（5.38±0.52）cm；观察组50例，年龄为20-41岁，平均年龄为（31.10±4.02）岁；肿瘤直径为2.1-5.9cm，肿瘤平均直径为（5.27±0.61）cm；。经对比两组患者的一般临床资料情况，P＞0.05无统计学意义，可对比。两组患者均为单侧良性卵巢囊肿，术前经常规检查排除恶性病变，无全身疾病，获得知情权，自愿签署书。排除凝血功能异常、月经周期不规律、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术实施禁忌症。
1.2方法
入院后实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，全麻。腹腔镜下查看腹腔内情况，明确囊肿位置。用两把分离钳对提卵巢较厚区的皮质，分离囊肿卵巢，减少创面出血。对照组电凝止血方法：单极电凝针的电极放于血管较少的区域，对剥离面实施电凝止血，电凝功率设定为30W，时间为每处0.5-1s，剥离后用薇乔线进行卵巢组织处缝合。观察组缝合止血方法：成功剥离后，将纱布放于剥离面，实施压迫止血，4-6分钟后，做薇乔线“8”字缝合剥离面。
1.3测定卵巢功能以及随访情况
分别在患者术前、术后3个月经后第2-3d上午8-9点患者空腹状态下取静脉血，之后用化学发光法测定孕酮（P）、促黄体生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）。根据测定结果评价卵巢功能：卵巢储备功能衰退：FSH/LH＞3.6或FSH＞10U/L；卵巢功能衰竭：闭经，E2＜10-200pg/mL且FSH＞40U/L。随访术后1年内妊娠情况。
1.4统计学分析
本次实验中所有收集数据资料采用SPSS19.5软件包分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，对比有统计学意义以P＜0.05表示。
2结果
2.1比较两组患者术前术后血清激素水平
比较术前术后观察的血清激素水平无明显差异，P＞0.05，对照组术后3个月激素水平与术前相比：LH、FSH水平升高，E2下降，两组对比有差异，P＜0.05，具体见表1：
2.2随访结果
随访1年内的妊娠情况：对照组1年内妊娠18例（45.0%），观察组1年内妊娠44例（88.0%），观察组1年妊娠率明显优于对照组，两组对比有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
卵巢囊肿发病初期无明显症状，随着肿瘤发展，患者会出现腹痛、月经不规律、阴道不规则出血等。临床主要采用手术治疗，但手术创伤大，随着微创技术的发展，临床开始广泛应用腹腔镜手术。但研究提出，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术仍为创伤性手术，手术实施过程中仍会损伤卵巢功能。卵巢作为女性的一个重要性腺器官，其功能好坏直接影响着女性患者的生活质量水平。因此手术实施过程中应尽量减少对卵巢组织的损伤，及时做好剥离面的止血处理，减轻卵巢功能损伤[2]。临床常用的术中止血方式为电凝止血、缝合止血、纱布止血等。
本次实验结果表明，对照组实施电凝止血，观察组实施缝合止血，观察组术前术后的血清激素水平无明显变化，对照组术后LH、FSH水平升高，E2下降，与术前相比差异显著。结果表明缝合止血后卵巢功能基本正常。分析原因，电凝止血实施时，恒定不变的能量持续输出高频电流，所产生的热效应影响局部组织，温度过高会伤及卵巢组织，损伤卵巢功能，单极电凝期间高频电凝操作一定程度上会影响周边组织[3]。而采用缝合止血方法则可最大限度保留皮质血供以及残余卵泡，有效保护卵巢功能[4]。而且术后经随访，观察组1年内的妊娠率明显高于对照组。表明缝合止血方法可有效保留患者的生育功能。
综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术缝合止血方法可有效保护卵巢功能，防止卵巢功能衰退，提高女性患者的生活质量。
参考文献
[1]李小芳，张丽雅，朱汉红.腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中两种止血方式对卵巢功能的影响[J].广东医学，2011,32（23）：3115.
[2]吴春玲.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J].中国妇幼保健，2012,27（29）：4641-4643.
[3]王琦．腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效观察及安全性分析[J]..现代中西医结合杂志，2014，23( 11) : 1176-1178．
[4]王丹丹，杨清．腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿两种剥除方法对卵巢储备功能的影响[J].中国医科大学学报，2013,42（6）：561-563.
论文作者:徐元屏
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/9
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