（绵竹市第二中医医院外科 四川 德阳 618212）
【摘要】目的：分别观察开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床效果，对比两种手术的差异。方法：将我院收治的102例结石性胆囊炎患者作为观察对象，入院时间在2015年6月-2016年6月。将选取的患者采用随机分组法分为A、B两组后，每组51例患者。A组患者采用腹腔镜手术切除胆囊来进行治疗；B组患者采用传统开腹手术治疗。首先将两组患者的手术时间、术中出血量、卧床时间进行统计对比，然后分析两组患者术后疼痛情况、住院花费、住院时间和不良反应发生情况。结果：与B组患者相比，A组患者的手术时间和卧床时间均要更短，术中出血量也明显少于B组，二者之间进行比较得出的差异显著（P＜0.05）；将两组患者的住院情况进行比较，A组患者的VAS评分和住院花费明显低于B组，A组患者的住院时间也更短，两组之间的差异显著（P＜0.05）；同时，A组中，出现不良反应的患者有2例，占3.9%。B组中，出现不良反应的患者有15例，占29.4%，两组对比得出的差异具有统计学意义（χ2=11.9294；P＜0.05）。结论：开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的效果有所不同，采用腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的效果更好，快速缓解了患者的病痛困扰，同时患者出现不良反应的情况也较少，治疗的可行性和安全性较高，值得在临床推广应用。
【关键词】：开腹手术；腹腔镜手术；结石性胆囊炎；效果
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0073-02
【Abstract】Objective To observe respectively open and laparoscopic resection of gallbladder for treatment of calculous cholecystitis, contrast the differences of two operation. Methods Our hospital 102 cases of patients with calculous cholecystitis as research object, the admission time in June 2015 ～ June 2016. To select patients divided into A, B two groups by random grouping method, 51 patients in each group. In group A were treated by laparoscopic resection of gallbladder for treatment; Group B were treated by traditional open surgery. First two group of patients with operation time, intraoperative blood loss, bed time statistical comparison, and analysis two groups of patients with postoperative pain, hospitalization costs, length of hospital stay and adverse reactions occur. Results Compared with group B patients, A group of patients with surgical time and stay in bed all wants A shorter time, intraoperative blood loss is significantly less than group B, the comparison between the obtained significant difference (P<0.05); Compare two groups of patients in hospital pictures, A group of patients with VAS score and hospitalization cost was lower than that in group B, group A patients hospitalized time is shorter, the significant difference between the two groups (P<0.05); Appear at the same time, A group, adverse reaction of patients in 2 cases, accounting for 3.9%. In group B, adverse reaction, 15 cases of patients (29.4%), contrast of the two groups statistically significant difference (X squared = 11.9294; P<0.05). Conclusion Open and laparoscopic resection of gallbladder treatment is different, the effect of calculous cholecystitis laparoscopic surgical removal of the gallbladder is better for the treatment of calculous cholecystitis, quickly relieve the patient's pain, at the same time, the situation of patients with adverse reaction is less, the feasibility and safety of treatment is higher, is worth popularizing in clinical application.
【Key words】Open operation; Laparoscopic surgery;Calculous cholecystitis;The effect
前言
结石性胆囊炎指胆囊内或胆囊颈部发生结石的疾病。患者的症状也较为复杂，在患者的胆囊管未被堵塞时，并不会出现明显的不适症状[1]；当胆囊有积水存在时，患者可能右上腹可触及一随呼吸运动上下移动的包块[2]。而根据研究发现，有的患者在晚间饱餐，尤其在饮酒或摄入大量含脂食物后会出现急性胆囊炎症状[3]。临床上通常其所在部位不同，将其分为胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结石性胆囊炎的治疗已经受到了较多的关注，在本次研究中，将我院在2015年6月-2016年6月收治的102例结石性胆囊炎患者作为观察对象，分别观察开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床效果，对比两种手术的差异，详情如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
此次实验探究将我院收治的102例结石性胆囊炎患者作为观察对象，入院时间在2015年6月-2016年6月。将选取的患者采用随机分组法分为A、B两组后，每组51例患者。所有患者均经过实验室检查、超声检查等确诊为结石性胆囊炎。排除标准：①合并出现了其他严重疾病（恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等）的患者；②神经系统存在障碍，难以配合治疗和后期康复工作的患者；③中途转院或随访失败的患者。A组中，男性30例，女性21例；患者年龄最小的22岁，年龄最大的68岁，平均（45.6±4.3）岁。B组中，男性31例，女性20例；患者年龄最小的21岁，年龄最大的69岁，平均（45.7±4.4）岁。将两组患者的一般资料进行比较，无显著差异（P＞0.05），可进行实验比较。并且此次实验探究经过医院伦理委员会批准通过，所有患者对实验目的和相关操作也有所了解，患者均自愿参与到实验中。
1.2 方法
A组：采用腹腔镜手术切除胆囊来进行治疗。首先对患者进行全身麻醉，麻醉成功后，取患者仰卧位，在患者的脐部做一条长约2cm的切口，并迅速将腹腔镜插入到患者体内，然后使用手钩形电凝器将患者的胆囊床进行分离，分离成功后，再用钳夹夹住患者的胆囊动脉和胆囊管，用剪刀剪断胆囊动脉和胆囊管。完成这些操作后，将切除的胆囊从切口中取出，然后缝合切口并进行消炎处理；B组：采用开腹胆囊切除术来进行治疗。对患者进行硬膜外麻醉，麻醉成功后，取患者仰卧位，在患者的右上腹做一个切口，观察患者的胆道情况，并将胆囊和胆囊管充分显露出来，从胆囊颈部开始，顺行切除胆囊。最后放置引流管并缝合腹壁。
1.3 观察指标
①手术情况：对两组患者的手术时间和术中出血量、住院时间进行记录，取平均值来进行统计学对比；②住院情况：采用目测类比评分法（VAS评分法）[5]来对患者的疼痛感进行评分，评分标准为0～10分，其中：0分，无痛；1～3分，有轻微疼痛；4～6分，患者疼痛并影响睡眠；7～10分，患者有强烈的疼痛。对比两组患者在治疗前后的疼痛评分。同时，对患者的卧床时间、住院时间以及住院费用进行记录，分别取各组平均值来进行统计学对比。③治疗完成后对患者的康复情况进行跟踪随访，并记录患者有无出现不良反应，将两组的不良反应总发生率进行比较。
1.4 统计学处理
本次实验中的数据均以SPSS19.0[6]统计学软件进行统计分析。计量资料使用“Kolmogorov-Smirnov”作正态性检验，符合正态分布的数据以均值±标准差描述，组间比较采用独立样本T检验；非正态性分布数据以中位数（四分位间距）表示，组间比较采用Kruskal-Wallis检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，均以P来表示，当P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的手术情况比较
A组患者的手术时间为（47.5±11.2）min、卧床时间为（1.4±0.2）d、术中出血量为（54.6±10.8）ml；B组患者的手术时间为（91.3±12.4）min、卧床时间为（3.5±0.4）d、术中出血量为（98.7±15.4）ml。与B组患者相比，A组患者的手术时间和卧床时间均要更短，术中出血量也明显少于B组，二者之间进行比较得出的差异显著（P＜0.05）。
2.2 两组患者的疼痛情况和住院情况比较
A组患者的VAS评分为（2.27±0.45）、住院时间为（4.7±0.7）d、住院费用为（2671.6±23.4）元；B组患者的VAS评分为（5.46±1.02）、住院时间为（6.5±1.1）d、住院费用为（3152.9±33.5）元。将两组患者的住院情况进行比较，A组患者的VAS评分和住院花费明显低于B组，A组患者的住院时间也更短，两组之间的差异显著（P＜0.05）。
2.3 两组患者的不良反应发生情况比较
A组中，出现不良反应的患者有2例（1例患者腹痛，1例患者恶心呕吐），占3.9%。B组中，出现不良反应的患者有15例（4例患者腹痛，5例患者肠胃不适，6例患者恶心呕吐），占29.4%，两组对比得出的差异具有统计学意义（χ2=11.9294；P＜0.05）。
3.讨论
随着经济科技的快速发展，人们的生活节奏加快，生活压力不断增大，胆囊炎的发病率也越来越高。通常情况下，胆囊炎的发病率是随着人的年龄增长而增长的，两者之间呈正相关趋势。结石性胆囊炎患者在发病后，可能有恶心、呕吐等症状，严重者可呕出胆汁。大多数结石性胆囊炎患者在发作时，自述有右上腹或中上腹部疼痛的情况，此时可向右下户胛下区放射，患者常为持续性胀痛，少数病人仅有腹胀或右上腹不适，如伴梗阻可有阵发性绞痛。如果是急性结石性胆囊炎，患者则可能出现发热、寒战等症状，严重时出现黄疸，慢性结石性胆囊炎则有所不同，患者的发热、黄疽情况较为少见。同时，在对患者进行诊断时，还要注意与慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症、胃下垂、肾下垂等病症加以区分，并就诶和使用超声、实验室检查等来对患者的病情进行确诊。在近年来，结石性胆囊炎的出现也受到了较多的关注，导致结石性胆囊炎的病因也较多[7]，首先，年龄因素。根据流行病学研究发现，发病率随着年龄的增长而增加。结石性胆囊炎在儿童期少见，其发生可能与溶血或先天性胆道疾病有关。其次，肥胖也可能导致结石性胆囊炎。肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。同时，生育情况也可能导致结石性胆囊炎的发生，妊娠可促进结石的形成，并且妊娠次数与发病率呈正相关；此外，还有遗传因素、饮食因素等等，都可能导致结石胆囊炎的出现。在出现了相关的症状后，患者一定要及时到医院就医候诊，积极配合治疗，患者在日常生活中也要多加调节[8]。比如肥胖患者尽可能减重，消耗体内脂肪组织，降低胆囊的压力；同时，还要注意增加摄入钙和纤维素，在日常饮食中，不宜食用油炸、煎的食物，还有蛋类、肉汤也要避免食用，患者还要注意戒酒，可以多食用低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食。适宜进食低脂肪、低胆固醇的食物，并且要少吃多餐，不宜过饱，在饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物。随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，比如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。
在本次研究中，将我院收治的102例结石性胆囊炎患者作为观察对象，分别观察开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床效果，对比两种手术的差异。根据实验观察的结果，采用腹腔镜手术切除胆囊治疗的患者，整体的治疗效果更好，患者的手术时间和卧床时间均要更短，术中出血量也明显更少，在手术完成后，患者的疼痛情况也较低。在不良反应的观察中，该组患者仅有2例出现了不良反应，占3.9%，治疗的安全性较高。
综上所述，开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的效果有所不同，采用腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的效果更好，快速缓解了患者的病痛困扰，同时患者出现不良反应的情况也较少，治疗的可行性和安全性较高，值得在临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:刘波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/3/31
标签：患者论文; 胆囊炎论文; 结石论文; 胆囊论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;