1河北省赵县人民医院河北石家庄051530;
2河北医科大学附属石家庄平安医院河北石家庄050021;
3河北省赵县仁济医院河北石家庄051530
【摘要】
目的:探讨女性产后盆底功能障碍的治疗时间及方法对临床疗效。方法：选择我院妇产科正常顺产100 例，采用对照研究，经患者知情同意。随机分为观察组和对照组，每组50 例。对照组应用常规护理治疗，观察组分为两组，观察1组在常规观察组治疗基础上，于产后6小时加做产后康复治疗仪（TJT36TZ －CH200 型)，观察2组常规治疗基础上加做产后康复操，观察产后：子宫复旧、尿失禁、腰背酸痛、盆底肌力，及后期是否继续治疗盆底功能障碍的一种方法；比较两组患者治疗前后的盆底功能恢复情况，探讨产后盆底康复治疗的时间及临床应用价值，利于产妇健康。结果:随访结果显示，两组患者经过康复治疗，其盆底肌强度都得到不同程度的恢复，且治疗前后患者数差别有统计学意义（P<005），两组相比，观察组中Ⅱ级、Ⅲ级患者数明显低于对照组，且其Ⅴ级患者数明显高于对照组，差别有统计学意义（P<005）。结论:盆底肌肉训练可以改善产后盆底肌力，有助于提高产后性生活质量及预防治疗产后尿失禁、盆腔脏器脱垂等，值得临床推广应用。
【关键词】产后女性盆底功能障碍; 产后康复操；产后康复治疗仪; 内生场热
【中图分类号】R27143
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12038401
盆底功能障碍性疾病：是指由各种病因导致盆底支持薄弱，盆腔脏器移位而连锁引发其他盆腔器官的位置、功能异常，主要包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、性功能障碍。我国已婚已育女性中，45%都有不同程度的盆底功能障碍。而妊娠和分娩被认为是PDF的独立危险因素，产后盆底肌肉强度下降近年来已经引起广泛关注，为探讨产后盆底康复治疗的临床效果，选取我院产后女性为研究对象，进行如下研究：
1对象与方法
11一般资料： 选取2009年1月～2011年1月期间，我院收治顺产后女性100例为研究对象，年龄22～29岁，平均年龄(2356±243)岁，孕周（3742周）。
12治疗方法:采用对照研究，经患者知情同意，将其分为对照组（50例）与观察组（50例），两组患者的年龄、病情等差别无统计学意义（P<005），具有可比性。观察组在产后常规护理治疗；对照组分为两种，第一种分25例患者，在基础治疗上加做产后康复操（包括：下肢操、骨盆和肛门操、腹肌操），另一组25例在常规观察组治疗基础上，于产后6小时加做产后康复治疗仪（TJT36TZ －CH200 型)，所有患者治疗结束后42天门诊随访患者盆底肌力改善情况，如果恢复不好仍有腰背酸痛、尿失禁、盆底肌恢复不好的患者需要加做内生场热继续治疗，并追踪观察6个月，比较两组患者治疗前后的盆底肌力测定情况，探讨产后盆底康复治疗的临床应用价值。
13统计学方法:运用SPSS 130统计软件进行统计分析。采用x2检验，以P<005为差别有统计学意义。
14观察指标：产后3天子宫复旧良好（记录子宫面积(宫高× 宽）判断子宫复旧情况）人数、产后1周仍有尿失禁（尿失禁：指轻度的，咳嗽、喷嚏、大笑或提重物时就发生漏尿）人数、产后42天仍有腰背酸痛人数、产后6个月盆底肌力（盆底肌力分级标准 按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为，随机按会阴肌力分级标准分为：0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，6个级别，当病人阴道肌肉收缩持续OS肌力为0级，持续1S并重复1次肌力为Ⅰ级，持续2S并重复2次肌力为Ⅱ级，持续3S并重复3次肌力为Ⅲ级，持续4S并重复4次肌力为Ⅳ级，持续5S或大于5S并重复5次或大于5次肌力为Ⅴ级。采用法国神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX，法国VIVALNS公司）测定盆底肌力分级人数详见表2。
子宫复旧产后第3天察组顺产子宫面积良好为：(60±43)cm2、中等(110±30)cm2、差(152±23)cm2，子宫面积观察组人数均显著少于对照组(P均＜0．05)详见表1。
表1两组患者子宫复旧人数对比：
2结果分析
随访结果显示，两组患者经过康复治疗，其盆底肌强度都得到不同程度的恢复，且治疗前后各级患者数差别有统计学意义（P<005），两组相比，观察组中子宫复旧良好数，盆底肌力恢复 Ⅴ级患者数明显高于对照组，差别有统计学意义；观察组中尿失禁人数，仍有腰酸背痛人数明显低于于对照组，差别有统计学意义（P<005）。
3讨论
31康复治疗对盆底肌力的作用: 所谓女性盆底康复治疗系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复［2］。产后盆底肌肉康复治疗的主要目的，是提高盆底肌肉的收缩能力和延长肌肉收缩持续时间，预防和治疗PDF，改善性生活质量。
32性盆底机能不全病因：a.损伤，大约80%发生在分娩，外伤或手术损伤；b.先天发育异常，支持结构薄弱；c.神经系统疾病，肌肉松弛；d.卵巢功能减退。
33我国关于盆底康复治疗方法包括生物反馈、盆底肌肉功能训练、电刺激治疗及手法按摩。手法按摩通按特殊规定的技术、技巧施术于产妇体表或穴位，疏通经络，调和气血，平衡阴阳，调理脏腑，活血祛瘀，扶正祛邪，促进盆腔及下肢的血液循环及新陈代谢，从而促进盆底康复。
34盆底肌肉作为重要组织器官，不仅承托和支持众多盆腔脏器，而且参与多项生理活动［3］。妊娠和分娩是大多数女性都要经历的生理过程，而这些生理过程是造成盆底肌肉损伤与松弛的首要原因［4］。在孕期随着子宫增大，重力作用对盆底的慢性牵来，造成不同程度的软组织损伤，妊娠期激素水平变化改变了，盆底结缔组织的胶原代谢，导致盆底支持结构减弱，尿失禁等一系列盆底损伤和缺陷。分娩时盆底受抬头挤压，盆底拉伸延长，肌肉高度扩张，使盆底发生去神经改变，结缔组织间连接发生分离变化，难产机械助产，已引起盆底组织及尿道周围组织损伤，膀胱位置及活动度改变，尿道闭合压下降，导致盆底机能障碍的发生，妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤，在盆底功能障碍发生过程中起重要作用，是大多数女性都要经历的生理过程，而这个特殊的生理过程，在带给女性成为母亲的喜悦的同时，也造成了很多不可避免的损伤，引致后患。如何使产后妇女最好地恢复到产前状态，减少因怀孕和生产过程对身体造成的不良后果，从而提高产后生活质量，成为现代保健的重要课题。而产后盆底肌肉锻炼，为产后康复注入了新的内容，日益受到医疗界的重视。有资料显示，我国已婚已育的女性，45%都有不同程度的盆底功能障碍，在欧美及日韩等发达国家和地区，近年来对这一问题十分重视，并已经普及了盆底肌肉的电刺激治疗和生物反馈训练，妇女在产后常规进行盆底肌肉康复疗程，唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道更好地恢复到产前的大小、敏感状态，从而提高性生活的质量，同时有利于预防、治疗盆底障碍性疾病的发生。妇女如果错失产后康复的良机，随着年龄的增大，激素水平下降，肌肉更加松弛，症状就会越来越严重，到时候就只能选择手术治疗，同时会带来更多的社会卫生问题。所以，全社会应重视及关爱妇女盆底疾病的防治，广大妇女更要重视这一问题并积极预防，在产后及时进行盆底肌肉康复训练，这对降低盆底功能障碍性疾病的发病率，保障妇女身体健康，提高妇女生活质量具有重大的意义。
本研究结果提示，观察组患者在产后康复操训练的基础上及早应用康复治疗仪，其盆底肌力恢复情况由于对照组，提示了两者联合的重要意义。针对不同患者，可采用康复操盆底训练、康复治疗仪、内生场热等综合治疗，重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防，加强宣教及生活方式干预，尽量减少医源性盆底组织损伤，普及和推广产后康复治疗，重视产后盆底肌肉康复，预防和治疗盆底障碍性疾病，提高妇女产后性生活满意度和生活质量。综上所述，盆底肌肉康复治疗有助于促进产后妇女盆底康复，且简易、实用性，值得临床推广应用。成都市妇幼保健院妇科刘德。
参考文献
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［2］易念华,刘海意,乔福元,等.武汉市初产妇盆底肌力调查及产后早期康复治疗的疗效观察［J］.华南国防医学杂志,2010,24(5):361363
［3］苏曰华,刘萍,崔福鸾.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨［J］.吉林学,2011,32(3):446447
［4］胡梦彩,王锐,徐冬梅,等.不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的研究［J］.中国妇幼保健,2009,24(7):885886
论文作者:陈丽虹1朱洁华2杨欣1田永芬3孟建芬3李桂宅2张娟2李军夕2
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：产后论文; 肌肉论文; 患者论文; 肌力论文; 损伤论文; 统计学论文; 子宫论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;