王哲（沈阳市第五人民医院导管室 辽宁沈阳 110023）
【摘要】目的 探讨针对经皮冠状动脉介入手术并发血管迷走反射的护理对策。方法 回顾性分析我院290 例经皮冠状动脉介入手术并发血管迷走神经反射的发生原因及处理方法。结果 290 例患者11 例发生血管迷走神经反射，发生率为3.8％，主要表现为不同程度的血压下降、心率减慢等，经采取急救措施后均恢复正常，未造成严重后果。结论 积极预防相关诱因，准备相应的护理对策才能预防和抢救血管性迷走神经反射。
【关键词】 经皮冠状动脉介入治疗 血管迷走反射 护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0211-02近年来，心脏介入诊断与治疗在临床上普遍开展，已成为心脏疾病的重要诊断方法和主要治疗手段之一[1]。经皮冠状动脉介入手术并发血管迷走反射的发生率约为3%-5%，如处理不当可导致严重后果。经皮冠状动脉介入手术并发症是不可避免的，其中血管迷走神经反射即是一种少见、风险高的并发症之一，如果发现、处理不及时，可产生严重后果甚至危及患者生命。我院于2007 年开始冠状动脉介入治疗以来，共发生11 例血管迷走反射，经过及时有效的处理均未导致不良后果。现将护理对策介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院于2007 年2 月至2013 年12 月290 例实施经皮冠状动脉介入手术的患者中，发生血管迷走反射11 例，发生率为3.8%。其中女7 例，男4 例。
1.2 临床表现为短时间内出现神志淡漠，面色苍白，大汗淋漓，四肢湿冷，脉搏缓慢，血压下降，同时个别患者伴有恶心呕吐及饥饿。
1.3 迷走神经反射发生的时间为6 例发生在拔鞘管压迫止血时；3例发生在穿刺前；2 例发生在经皮冠状动脉介入手术过程中。
2 结果11例患者经积极处理分别在15-30分钟内症状消失，生命体征平稳，直至出院，未造成严重后果。
3 讨论3.1总结针对经皮冠状动脉介入手术并发血管迷走反射的护理对策。
3.1.1 心理护理患者大多首次接受介入治疗，容易产生紧张、焦虑不安等负性心理。
护士要做好疏导安慰工作，简单向患者介绍手术经过，请已做过同类手术的患者现身说法，以消除患者的思想顾虑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前一晚可遵医嘱给与镇静剂以减轻焦虑有利于睡眠。进入导管室后护士更要主动热情接待，介绍周围环境及设施，使患者较快熟悉和适应环境；介绍手术操作医生的技术一取得患者的信任，同时再次介绍手术经过和术后可能出现的不适，使患者积极配合治疗。入手术室后尽量减少暴露时间，尤其是女性患者，以减少其紧张不安的情绪。
3.1.2 预防血容量不足本组3 例患者在穿刺前发生的迷走发射患者均禁食时间超过8 小时，饥饿可消耗肝脏的储备导致应急能力下降。因此，介入手术前禁食时间不宜超过4h，术中要适当补充液体，以葡萄糖为主，以免血容量不足引发迷走反射。
3.1.3 术中监护本组2 例患者在术中发生迷走反射，发生原因可能与穿刺时放置鞘管引发疼痛有关。保持导管室各种仪器设备如吸氧、吸痰装置的完好备用，备足抢救药品并熟悉摆放位置。术中根据手术进展严密观察患者的心率、脉搏血压及疼痛情况，防止疼痛引发血管痉挛导致迷走反射。一旦发现患者面色苍白、大汗、精神不振、恶心呕吐、疼痛难忍，心率减慢＜ 50 次／ min，血压下降，应立即提醒医生停止操作。迅速给予吸氧、头偏向一侧，遵医嘱给予阿托品0.5-1.0mg 静脉注射，多巴胺5-10mg静脉滴注，必要时重复给药直至心率、血压、面色恢复正常，出汗停止。
如果为血管痉挛引起者同时导管内注射2% 利多卡因2ml，必要时重复使用。对于疼痛较为剧烈者可给与杜冷丁肌肉注射止痛。
3.1.4 拔鞘管的护理鞘管一般在术后当日或次晨拔除，拔除后局部手法压迫30mi n 再给2k g 沙袋压迫6h。本组6 例患者迷走反射发生在此时并且多发生在拔鞘的10m i n 内。主要原因与疼痛及血容量不足引起迷走神经反射增强有关。选择正确的压迫止血点十分关键。应选择在穿刺点上方靠近腹股沟韧带下方，将股动脉压迫在股骨上，而不是压迫穿刺口周围；压迫过程中拔鞘后密切观察心率、血压、面色及出汗情况并通过交谈转移患者的注意力，与此同时不时触摸患者的足背动脉搏动以保证压迫力量适中，做到既保证不出血，又减轻对血管的刺激。对疼痛敏感者在拔管室可在鞘管周围注射利多卡因以减轻疼痛[2]，以阻断神经反射。
3.1.5 排泄护理指导患者进清淡、易消化、低盐低脂低胆固醇饮食。多食水果蔬菜，以防止便秘。少量多餐，避免过饱，防止一次大量进食饮水刺激压力感受器；尿潴留患者要诱导排尿，必要时给予导尿，以免膀胱充盈过度使压力感受器兴奋反射性引起迷走反射。
3.1.6 加强基础护理患者回病房后每15min 测血压1 次，连续测4 次平稳后改为30min测1 次，再连续测4 次平稳后改为1h 测1 次，同时做好足背动脉搏动情况的观察，有异常时及时报告医生。严密观察患侧肢体情况，注意局部皮肤是否有无青紫、苍白、肿胀，穿刺处有无包块、渗血及压痛，患肢有无肢体活动障碍。注意倾听患者得主述并监测凝血酶原时间、血常规、注意WBC、Hb、PL 的动态改变，以便早期发现活动性出血。
3.2 经皮冠状动脉介入的诊断与治疗对冠心病病人是行之有效的治疗方法，但此过程中并发血管迷走反射，也是十分危险的，应早期预防，密切观察病情，加强基础护理、心理护理，采取及时相应的护理对策，掌握病人情况，预防或杜绝迷走反射的发生，减少病人痛苦。
参考文献[1] 王素英. 心脏介入治疗术后所致迷走神经反射的护理[J]. 护理研究，2003,17（6）：699-700.[2] 李肖英，汪晓宁，郜利会，等. 预防介入治疗血管迷走反射的护理对策. 介入放射学杂志.2003，12 ⑵：145-146.
论文作者:王哲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-8
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