南京市栖霞区医院 江苏 南京 210046
摘要 目的：探讨尿常规中亚硝酸盐测定与尿沉渣细菌计数对尿路感染的筛查分析。方法：选取2014年1月一2014年10月来我院门诊的662例可疑尿路感染的患者，采集所有患者的尿液标本，进行细菌培养、尿沉渣细菌计数检测、亚硝酸盐测定，并对检测结果作出比较分析。结果：662份中段尿标本检测结果中，432例细菌培养阳性，在这432例细菌培养阳性的标本中，亚硝酸盐检测阳性210例，阴性222例，对尿路感染诊断的阳性预测值88.9％ ，阴性预测值47.9％，敏感性48.6%,特异性88.7%。尿沉渣细菌计数阳性384 例，阴性48 例，对尿路感染诊断的阳性预测值79.1％ ，阴性预测值72.9％，敏感性88.9%，特异性56.1%。结论：尿常规亚硝酸盐试验为阳性时，其结果比较可靠，有很高的尿培养阳性率。尿沉渣细菌计数为阴性时，其结果比较可靠，可利用此特点，对检测结果为阴性的标本进行筛除。若联合两种检验技术，可在一定水平上提高诊断结果的准确性、可靠性。
关键词 亚硝酸盐测定；尿沉渣细菌计数；尿路感染；尿培养
【中图分类号】R446.12【文献标识码】 A
尿路感染是由于尿道组织或粘膜受到病原体侵袭而引发的一种感染，是一种常见的泌尿系统疾病，具有较高的发病率，在临床上仅次于呼吸系统感染。造成该感染的原因很多，最常见的是病原微生物入侵尿道引起[1]。临床诊断尿路感染最准确的方法是尿细菌培养，但其出结果的时间较慢，不利于临床上常规使用。随着临床的检验技术不断提高，出现了如尿沉渣细菌计数、亚硝酸盐测定等多种新型检测方法，为了了解其准确性，选取2014年1月一2014年10月来我院门诊的662例可疑尿路感染的患者，采集所有患者的尿液标本，进行细菌培养、尿沉渣细菌计数检测、亚硝酸盐测定，并对检测结果作出比较分析。报道如下：
１ 一般资料与方法
1.1 一般资料： 选取2014年1月一2014年10月来我院门诊的662例可疑尿路感染的患者作为研究对象，男238例，女424例，年龄在18～58 岁之间.采集所有患者的尿液标本，进行细菌培养、尿沉渣细菌计数检测、亚硝酸盐测定。
1.2 方法
细菌培养：严格按照全国临床检验操作规程，对尿细菌培养用∅0.5cm接种环，接种在血平板上，放（35±1）℃温箱内孵育24~48h后进行菌落计数。若同份标本中检测到3种以上不同种微生物，应认为收集或处理标本不当被污染。以革兰阴性菌> 10^5cfu/ml 或革兰阳性菌>10^4cfu/ml 为阳性[2]，阳性标本上机鉴定及药敏处理。
1.3 亚硝酸盐测定：取尿液标本在优利特-1500分析仪进行亚硝酸盐测定分析，严格按照全国临床检验操作规程，尿分析仪室内质控亚硝酸盐均在控。
1.4 尿沉渣细菌计数检测：用洁净无污染的试管取新鲜尿液标本约10 毫升， 严格按要求在SYSMEX-500i 全自动尿有形成分分析仪上检测，仪器每天用尿液质控物进行监控。将标本充分混匀后上机检测，所有标本在1h内完成检测。
2 结果
662例患者中，尿细菌培养阳性432例，阴性230例。尿常规亚硝酸盐测定阳性236例，阴性426例。尿沉渣细菌计数阳性485例，阴性177例。在阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性方面，尿常规亚硝酸盐测定与尿沉渣细菌计数有着明显的区别。
尿常规亚硝酸盐测定与尿细菌培养结果对比见表1 。
尿沉渣细菌计数与尿细菌培养结果对比见表2。
两种检测方法对尿路感染诊断效率的比较见表3 。
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3 讨论
尿路感染是门诊中很常见的一种疾病，主要是由于尿道组织或粘膜受到病原体侵袭而引发的一种感染，是一种常见的泌尿系统疾病，具有发病率相对较高的特点。如不能及时治疗并控制，很大可能发展成为慢性感染，给患者带来很多的痛苦，影响患者生活的质量。尿路感染的诊断，需要结合相关的检验结果，细菌培养的结果最可靠、准确，但是此种方法需要时间较长，容易贻误疾病的诊断、治疗，临床应用较局限[3]。
随着我国经济水平、科技水平不断提高，出现了多种智能化、自动化临床检验设备。就尿常规检查而言，近年来新增了细菌检测仪、全自动尿常规分析仪等先进设备，可进行亚硝酸盐测定和尿沉渣细菌计数测定，由此进行诊断尿路感染。其中亚硝酸盐是诊断尿路感染的特异性指标之一，其原理是利用Griess试验原理：尿液中的亚硝酸盐先与试剂中的氨基苯磺酸或氨基苯磺酰胺反应，形成重氮盐，再与ａ-萘胺(或其他衍生物)结合形成偶氮化合物，比色鉴定之[4]。但患者若在采集尿液标本前进食含硝酸盐丰富的人参、卷心菜、菠菜等，标本放置时间过长致标本中细菌生长繁殖，或标本受亚硝酸盐及偶氮染料污染则可能出现假阳性现象，从而影响其结果的准确。有文献报道尿亚硝酸盐实验阳性患者的尿培养阳性率高达96.5％[5]。此次研究显示，尿液中亚硝酸盐检测的特异性达88.7%，阳性预测值为88.9%，说明尿亚硝酸盐测定对诊断尿路感染具有很高的价值，亚硝酸盐为阳性的患者基本上可以初步判断为尿路感染。此次研究显示其敏感性较低，仅为48.6％，说明有较大一部分尿路感染患者其亚硝酸盐检测为阴性，故不能作为大批量患者如体检等的筛查。
诊断尿路感染的另一个重要指标是尿沉渣细菌计数。它是通过尿沉渣涂片干燥后革兰氏染色显微镜镜检观察细菌形态及染色情况。影响检测结果的原因有：机体内含有大量的抗生素导致尿培养呈阴性，与尿沉渣细菌计数结果不符或尿液的污染等。此次研究显示尿液中尿沉渣细菌计数的特异性为56.1%，阳性预测值为79.1%，远低于亚硝酸盐测定，说明尿沉渣细菌计数对诊断尿路感染的可靠性不如亚硝酸盐测定。但尿沉渣细菌计数的灵敏度为88.9%，远高于亚硝酸盐测定，说明尿沉渣细菌计数对于发现尿路感染的能力比亚硝酸盐检测高，尿沉渣细菌计数的阴性预测值高达72.9%，说明检测结果为阴性的病例大多可以排除尿路感染。
综上所述，在尿路感染的诊断过程中，亚硝酸盐测定和尿沉渣细菌计数测定均是较为重要的一种指标，其各有优缺点。在临床上我们可以将亚硝酸盐测定特异性、阳性预测值较高，尿沉渣细菌计数检测阴性预测值较高的特点结合起来，联合应用。这样可以有效的提高尿路感染的筛查，进一步效提高诊断结果的准确性、可靠性，更好的为患者服务。
参考文献：
[1]刘贵建,程实.尿路感染的实验室诊断[J].中华检验医学杂志,2009,3（6）:616~619.
[2] 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].第3 版．南京:东南大学出版社,2006:744.
[3] 马艳，胡必杰，周春妹，等．尿常规检查对尿路感染的诊断价值［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1732－1734.
[4] 俞善丁.临床基础检验学［M］.北京：人民卫生出版社，2001:205.
[5] 刘金彪.尿亚硝酸盐试验诊断尿路感染的价值分析[J]．中华医学丛刊,2004,4(8)：44.
论文作者:吴恩荣
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：亚硝酸盐论文; 细菌论文; 阳性论文; 尿路感染论文; 标本论文; 阴性论文; 尿沉渣论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;