[摘要]目的：探讨氯胺酮在幼儿短小非插管手术麻醉中的应用体会。
方法：选择我院近期I~II级行短小手术46例患儿,随机平分为二组:氯胺酮复合用药组 (A组)和单纯氯胺酮组(B组),A组术前30min舌下点滴事前配置好的混合液，入室后肌注氯胺酮4～6mg/kg,术前2min静注氯胺酮1mg/kg,术中根据患儿体动情况间断静注氯胺酮1mg/kg加丙泊酚1.5mg/kg。B组入室后肌注氯胺酮4～6mg/kg,术中根据患儿体动情况间断静注氯胺酮1mg/kg。
结果：1.氯胺酮复合用药组呼吸频率、心率和平均动脉压在肌注氯胺酮后均有所增快，但差异无统计学意义。而单纯氯胺酮组呼吸频率、心率和平均动脉压麻醉前后相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.单纯氯胺酮组入室时烦躁哭闹有20例、清醒时烦躁哭闹有10例，氯胺酮复合用药组烦躁哭闹有9例、清醒时烦躁哭闹有3例。两组不良反应及并发症比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：氯胺酮复合用药组麻醉深度可调，能明显减轻其心理和精神方面的干扰，增强患儿对手术引起不适的耐受,为麻醉诱导、术中管理特别是呼吸道的管理提供很大方便。患儿术毕恢复亦较为平顺，不良反应发生率低，值得推广应用。
[关键词]短小非插管手术麻醉 舌下点滴 氯胺酮 咪达唑仑 戊乙奎醚 丙泊酚
由于幼儿依从性差，对医务人员恐惧、哭闹不安、要达到镇痛、镇静、抑制创伤应激反应和伤害性感受等基本要求，麻醉如何处理选择何种麻醉能把危险性降到最低，顺利完成手术这是麻醉必须要完成的工作。[1]结合基层医疗机构有限的条件，我科根据临床实践选用氯胺酮等几种常用的药物复合应用，用于幼儿短小非插管手术麻醉效果满意。现将应用体会总结如下：
1资料和方法
1.1一般资料
根据美国麻醉医师协会于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类,选择我院近期I~II级行短小手术46例患儿,男27例,女19例.年龄2~3岁,体重9~18kg,平均(12.2±2.4)kg，上肢骨折复位克氏针内固定术30例,小创面清创缝合术8例,斜疝疝囊高位结扎术6例,隐睾下降术2例，入院时告知患儿家长可自愿选择是否参加本次实验,使其理解签字同意并配合。排除标准：1.合并有严重系统疾病或休克患儿2.近一周内有呼吸道感染或胃肠道疾病3.中途退出的患儿。随机平分为二组:氯胺酮复合用药组 (A组)和单纯氯胺酮组(B组)。两组患儿在年龄、性别、体重、手术方式等方面比较差异无显著性。
1.2麻醉方法
所有患儿住院期间均按医疗诊疗规范常规处理,根据病情决定补液量,术前6小时禁食、3小时禁饮糖水。A组术前30min由家长舌下点滴事前配置好的混合液，其配方为氯胺酮5mg/kg、咪达唑仑0.2mg/kg、盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg加葡萄糖液后复合应用。入室后建立静脉通道，肌注氯胺酮4～6mg/kg,常规消毒铺巾,术前2min静注氯胺酮1mg/kg,术中根据患儿体动情况间断静注氯胺酮1mg/kg加丙泊酚1.5mg/kg。B组无术前用药，入室后建立静脉通道，肌注氯胺酮4～6mg/kg,常规消毒铺巾,术中根据患儿体动情况间断静注氯胺酮1mg/kg。两组患儿当术中SaO2<95％临时予面罩吸氧3L/min，麻醉前均常规备吸引装置及1.5~2.5型号各一根的喉罩。
1.3观察项目
统一采用宝莱特心电监护仪连续监测并记录6个采集点数据，分别为入室前10min、入室时、肌注氯胺酮后5min、肌注氯胺酮后10min、手术开始后1min、停药后15min的呼吸频率（R）、平均动脉压(MAP)、心率（HR），血氧饱和度（SPO2）及不良反应发生情况。
1.4统计学处理
计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患儿各个时间点的R、MAP、HR、SPO2变化情况（x±s）
2结果
2.1两组患者年龄、体质状况、对手术危险性和手术时间差异均无统计学意义（P<0.05）。
2.2氯胺酮复合用药组呼吸频率、心率和平均动脉压在肌注氯胺酮后均有所增快，但差异无统计学意义（P<0.05）。而单纯氯胺酮组呼吸频率、心率和平均动脉压麻醉前后相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3单纯氯胺酮组入室时烦躁哭闹有20例、清醒时烦躁哭闹有10例，氯胺酮复合用药组烦躁哭闹有9例、清醒时烦躁哭闹有3例。两组不良反应及并发症比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
为减少小儿的不配合，提倡麻醉前采用由家长舌下点滴等非注射途径给药，口腔粘膜血管丰富，药物可迅速吸收，可阻断迷走神经反射以及减少全麻药需要量。多数患儿可进入睡眠状态而直接开始麻醉诱导。
单用氯胺酮有良好的镇痛、镇静作用，但可出现躁动不安、谵语、唾液分泌增多、血压、颅压及眼压升高等并发症。没有充足的镇静，小儿在术后可能会产生心里创伤，而咪达唑仑则可产生顺行性记忆缺失，使患儿不能回忆起术中所发生的事情同时拮抗氯胺酮的躁动不安、谵语。丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，能降低血压、颅压及眼压，且亦有镇静催眠作用。用于麻醉维持的优点是易控性强，术中血流动力学相对稳定[2]。戊乙奎醚对心率的影响小,不升高血压,对腺体的抑制作用更强, 有效地抑制呼吸道分泌物和口腔腺体分泌物的增加[3]。
用较小有效剂量协同作用，互补优缺点，充分发挥各药的优势作用，使麻醉深度随时可调，能明显减轻其心理和精神方面的干扰，增强患儿对手术引起不适的耐受,为麻醉诱导、术中管理特别是呼吸道的管理提供很大方便。患儿术毕恢复亦较为平顺，不良反应发生率低，值得推广应用。
参考文献
[1]张利生,常振亮. 小儿急症手术的麻醉处理. 中国社区医师. 2012.7:166-166.
[2]张晶,薛允国.异丙酚用于小儿麻醉的临床观察[J].中华综合医学杂志,2005,6(2):137.
[3]肖开颜,单家媛.罗玲.盐酸戊乙奎醚、东莨菪碱和阿托品作为胸内手术麻醉前用药的比较.中国实用医药.2009.11:7-8.
论文作者:金成财,杨礼娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
标签：氯胺酮论文; 患儿论文; 手术论文; 统计学论文; 脉压论文; 心率论文; 烦躁论文; 《医师在线》2016年9月下第18期论文;