（邯郸市第三医院 河北 邯郸 056004）
【摘 要】中医学提出，糖尿病的发生多与患者情绪失调、饮食不节、恣情纵欲有关。糖尿病视网膜病变作为糖尿病患者常见的并发症之一，中医学对于糖尿病视网膜病变治疗的三要素在于：辨审病因、病证结合、分期论治。
【关键词】糖尿病；视网膜病变；中医辨证
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0691-01
糖尿病视网膜病变是临床上常见的并发症之一。较西医治疗而言，中医学治疗体现出其一定的优势。其中，整体辨治可改善患者的全身症状，使得患者生活质量得到提升。在中医治疗中，通常学结合患者的病因与表现对患者进行诊断，如患者舌象检查、脉象检查等，再加以局部检查，进而达到全面辨证。而局部辨证则可有利于患者改善局部症状，如患者微血管瘤或出血症状等。随着医学技术的不断发展，中医眼科医师在糖尿病视网膜病变治疗中已取得了明显的进步。且中医学治疗安全有效，预后较好。
在临床治疗过程中，笔者认为需遵循下述三项治疗原则：
1 辨病审因
糖尿病视网膜病变的发病原因在于其原发病糖尿病。而糖尿病的发生又多与患者饮食不节、情志失调、恣情纵欲有关。其中，饮食不节可损伤脾胃，并使得脾胃功能受损，久之体内生热、津液干涸。情志失调是指患者的七情失调，久之可生内火，内火过旺则会伤阴耗液，使得津液干涸，进而使得患者产生过分消渴。恣情纵欲是指患者房室不节制，对肾功能造成一定的损伤。而肾阴亏损则虚火旺盛，亦可导致津液消耗。清代医家徐灵胎也曾指出“不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”，同样说明糖尿病的发生与患者阴虚及燥热相关。而归其根本，则又与患者的肺、脾、肾相关。中医学理论中，肺主气，肺功能受损则可引发烦渴多饮症状；脾主运化，脾功能失调则影响机体吸收，造成患者削瘦。而肾功能亏损则引发患者出现多饮、多尿症状。综上，中医学认为糖尿病发生根本在于患者的肺、脾、肾功能失调。并以肾功能亏损为主。因此，中医学治疗糖尿病根本在于辨脏腑、辨虚实。糖尿病视网膜病变主要发生于糖尿病后期，而该病症又与患者阴津不足、肾水亏耗有关。由此可见，若要治疗糖尿病视网膜病变，仍需以治疗糖尿病为基础。笔者认为，阴血亏损是糖尿病视网膜病变的主要病因。在治疗过程中，长以滋补肝肾、活血明目药物为主。并以滋肾明目方加减较为常用。但该药方的使用需以六味地黄丸及古方二至丸作为基础，而后结合方中女贞子、旱莲草作为君药；以丹参、山茱萸、山药、三七作为臣药；以丹皮、泽泻、茯苓作为佐药；以牛膝作为使药，以水煎服，达到益肾养肝、活血明目的功效。
2 病证结合
在了解糖尿病病因与病理特点的基础上，需加强辨脏腑、虚实。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而脏腑辨治离不开肺脾肾的观察。在脏腑虚实辨证中，多以阴虚及燥热多见。对于咽干口燥、心烦燥热、舌红无苔者均属于阴虚症状；而对于耳鸣耳聋、腰酸背痛者，均属于肾虚症状；对于气短乏力、肥胖者均属于气虚症状；对于懒言短气、语声低微者均属于肺气虚症状；对于面色萎黄、纳呆食少者均属于脾气虚症状；对于气短乏力、肢冷畏寒者均属于阳虚症状；对于小便失禁、腰脊酸楚者均属于肾阳虚症状；对于腹中雷鸣者均属于脾阳虚症状；对于口苦、口渴、多饮者均属于胃火症状；对于肢痛、肢麻、半身不遂、舌有瘀斑者均属于血瘀症状。但目前许多糖尿病患者已长期服药治疗，因此临床症状并不明显。在进行病症诊断时，其体征并不明显，这就使得舌、脉象症状成为了十分重要的依据。改变常作为重要依据。
3 分期论治
糖尿病患者眼底血管较正常者而言十分脆弱、易出血破裂，临床上因眼底出血就诊患者也不少见。对于眼底出血患者，临床上通过分期辨证论治的方法对患者进行治疗，该种分期辩证法较西医治疗而言具有一定的临床优势。对于初期出血患者，其出血时间大多在半个月以内，属于出血活动期范畴。其主要特征为视网膜可见点状出血，此时治疗关键在于快速止血，中医学以剂方四物汤为主。但对于实火伤络患者，其发病较为突然，患者出血量也较多，此时需以清热凉血药物对患者进行治疗，加以白茅根、车前草、泽兰等。对于虚火灼络者，其发病时血色鲜红，但血量较少，部分患者失眠质量较差、口干症状明显，对于此类患者，则加以知母、黄柏、地骨皮、元参等药物进行治疗。对于气虚不摄者，其多见全身倦乏症状，对于此类患者，则加以太子参、黄芪、山药、茯苓等药物进行治疗。对于出血中期患者，其中医学治疗原则在于活血化瘀，眼部检查可见患者眼底出血停止，但可见渗出暗红血液，对于中期患者治疗原则在于帮助患者调节气滞血瘀。此类患者眼底出血原因多在于郁滞，且出血后患者因视物不清更易引发不良心理情绪，加重病症，恶性循环。因此，对患者进行活血化瘀治疗是十分重要的。常通过桃红四物汤对患者进行治疗，或血府逐瘀汤加减等。对于出血后期患者，其病程久、体虚多病，常常需加强患者的肝肾的滋补。中医学长通过明目地黄丸加减对患者进行治疗。若患者眼底存在硬性渗出，则在此基础上加以半夏、红花、桃仁、陈皮药物对患者进行治疗。但此类患者应慎用活血化瘀药，预防再次出血。
4 小结
综上所述，糖尿病视网膜病变的治疗是一个冗长的过程，但较西医治疗而言，中医角度治疗安全性更高。在本文中，笔者对糖尿病视网膜病变病因病机从中医学角度进行诠释，并向读者介绍了“中医学治疗优势”及在中学辨证治疗中的注意点与治疗原则，但上述内容仅为笔者个人见解，笔者仍需加强临床研究，在后期不断完善上述内容，为糖尿病视网膜病变患者带来更好的治疗。
参考文献：
[1]秦裕辉.糖尿病视网膜病变中医辨治探讨[J].中国中医眼科杂志,2013,23(3):213-215.
[2]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病视网膜病变中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,2011,06(7):632-637.
[3]张亚欣,赵进喜,王世东等.2型糖尿病视网膜病变中医证候学研究[J].世界中医药,2013,8(5):498-503.
[4]吴玉玲,杨叔禹.糖尿病视网膜病变中医微观辨证研究[J].光明中医,2013,28(3):631-633.
[5]李晓丽.糖尿病视网膜病变中医证候与危险因素的基础研究[D].山东中医药大学,2012.
论文作者:任志红
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 视网膜论文; 糖尿病论文; 症状论文; 均属论文; 中医学论文; 中医论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;