湖南省长沙市第三人民医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：分析讨论宫腔粘连行宫腔镜诊疗后的临床效果。方法：择取我院近期内收治的73例宫腔粘连患者，对其实施宫腔镜检查，并在镜下对患者进行粘连分离或电切分离宫内粘连，术后予以抗生素、人工周期及放置IUD治疗。结果：本组73例宫腔粘连患者均顺利完成宫腔镜下分离手术，且术后均为产生任何并发症。术后66例患者月经恢复正常，7例月经量少。结论：宫腔镜是一种集诊断与治疗于一体的治疗形式，是目前来临床诊疗宫腔粘连最为准确、最为理想的方法，值得临床推广应用。
【关键词】宫腔粘连；宫腔镜；诊疗
宫腔粘连是指因各种因素造成子宫内膜破坏、导致子宫肌壁相互粘连而出现的一系列临床症状，本病主要由创伤或感染引起，患者发病后会出现月经不调、痛经等症状，严重者可导致患者出现不孕[1]。宫腔镜下宫腔粘连分离术是一种新型的手术方式，其兼诊断与治疗于一体，一方面可以迅速的诊断患者病情，另一方面可在宫腔镜直视下对患者的宫腔粘连开展分离、切除手术，从而帮助患者术后月经恢复正常，并有效的改善与提高了妊娠及分娩结果，是目前临床治疗宫腔粘连的首选措施。我院此次对近期内接诊的73例宫腔粘连患者实施了宫腔镜诊疗，取得了理想的临床效果，现将治疗体会分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
选取我院在2016年12月至2017年12月间收治的73例宫腔粘连患者。入选患者年龄21到42岁不等，平均年龄（31.4±4.2）岁；病程4到9个月不等，平均病程（5.1±2.2）月。全部患者均存在宫腔操作史，包括早孕人流术、自然流产清宫术、药物流产、足月产后胎盘残留清宫术、葡萄胎清宫术、子宫肌瘤剔除术及取环术等。患者临床主诉：其中39例患者月经量减少、14例患者闭经、22例患者不孕、8例患者腹部疼痛。
1.2纳入标准[2]：
①符合宫腔粘连的诊断标准，其诊断分类参照March宫腔镜下分类进行，其中将累及宫腔<1/4，粘连菲薄或纤细，输卵管开口和宫腔上端部分病变很轻或清晰可见的记为轻度粘连；累及1/4-3/4宫腔，仅粘连形成，无宫壁粘连，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁的记为中度粘连；累及宫腔>3/4，宫壁粘连或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁的记为重度粘连。②排卵正常。③男方精液检查显示正常。④无其他导致不孕的合并症。⑤心肺、肝肾等重要脏器功能正常。
1.3治疗方法：
全部患者均先接受宫腔镜检查，术前常规性妇科检查排除炎症。宫腔镜选取日本Olympus公司生产的直径为4.5mm硬性宫腔镜，生理盐水作为膨宫液，宫颈旁神经阻滞麻醉后，直视下从宫颈外口置入宫腔镜镜头，从宫颈管开始观察宫颈内口形态，进入宫腔、宫底观察两侧宫角及输卵管开口情况，对发现宫腔粘连的病例，不管宫腔粘连的程度和部位，先用镜头下直接进行钝性分离，能完全分开的为膜行粘连，即为轻、中度粘连，不能完全分开的为肌行粘连，即为重度粘连，对重度粘连的治疗，需进行宫腔镜下电切术治疗。宫腔粘连有时合并宫颈管粘连，此时需在超声引导下，应用探针扩开粘连后用扩宫棒再行扩张，并在扩张后镜下观察宫腔情况。对粘连分离后，应在宫腔内放置T型环，并实施人工周期治疗。对于实施宫腔镜下电切术治疗的患者，术前应实施米索前列醇常规治疗，并在硬膜外麻醉下进行手术治疗，分离粘连后宫腔放置几丁糖及双腔导尿管压迫止血同时预防再次粘连的发生，术后3天取出双腔导尿管并放置T型环，同时予以抗生素治疗，人工周期治疗以促进内膜修复及增生。
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1.4术后随访：
术后叮嘱患者复查，1月复查了解月经及宫内膜情况，并根据月经量的多少调整雌激素的使用量。术后3月再次行宫腔镜检查了解宫腔形态并取环。
2结果
本组73例宫腔粘连患者分类，其中13例轻度粘连，34例中度粘连，26例重度粘连，全部患者均顺利完成宫腔镜下分离手术，且术后均为产生任何并发症。术后66例患者月经恢复正常，占90.41%，7例月经量少，占9.59%。
3讨论
宫腔粘连是一种临床较为常见的疾病，同时也是导致女性不孕的重要因素之一，其是指子宫腔及子宫颈管因宫腔手术操作、感染、放射线等原因损伤子宫内膜基底层，由纤维结缔组织甚至是瘢痕替代子宫内膜，造成宫壁相互粘连，其中孕期近期宫腔操作时导致宫腔粘连的主要原因之一[3]。患者发生宫腔粘连后，其临床症状的表现与患者宫腔粘连的位置、类型、范围以及宫腔内膜的损伤程度有着密切的关系，如子宫颈内口发生粘连，会引起子宫颈狭窄，从而导致患者出现月经量减少，甚至闭经；宫腔粘连的发生还会造成患者出现习惯性流产，甚至不孕，由此可见，宫腔粘连的发生会给患者带来严重的伤害。近年来，伴随着人工流产手术增加，宫腔粘连的发生率也在不断的升高，因此，寻求一种安全、有效的治疗措施是至关重要的。
宫腔粘连的治疗核心在于完全准确的对宫腔粘连进行分离切割，并防止二次粘连，同时促进子宫内膜的修复。以往临床在面对宫腔粘连患者时，通常先进行影像学B超、探针、碘油造影等诊断措施进行诊断，之后再给予患者实施扩宫后盲视下手术，这中诊疗措施的实施因无法在直视下完成手术，因此会对患者的子宫造成一定的影响，同时其疗效也不十分理想。近年来，伴随着宫腔镜技术的不断成熟，使得宫腔镜下宫腔粘连分离术成为了临床治疗宫腔粘连的首选术式。该种手术形式是集诊断与治疗于一身的新型诊疗形式，其可在直视下对患者宫腔粘连做出准确的判断，同时确定粘连的部位、范围、程度，这有利于针对性的分离或切除粘连，从而有效的使宫腔恢复正常形态。此外，手术是在直视下进行，避免了手术对子宫造成损伤，真正意义上的帮助患者解除了宫腔粘连的疼痛，显著的改善了患者的月经情况及不孕症情况[4]，从而显著的提高了临床疗效。值得注意的是，宫腔粘连分离后，患者的子宫内膜的修复仍然需要一段时间，而这段时间内患者可能会发生二次粘连的可能。因此，为预防二次粘连的发生，在术后给予患者实施大剂量雌-孕激素人工周期治疗，宫内节育器放置等，均有助于子宫内膜的修复及再生，这对预防粘连的再形成具有重要意义[5]。
综上所述，宫腔镜是一种集诊断、治疗于一体的治疗形式，临床应用该种治疗形式对宫腔粘连进行治疗，可以取得理想的治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Salzani A，Yela DA，Gabiatti JR，et al.Prevalence of u-terine synechia after abortion evacuation curettage[J].Sao Paulo Med J，2007，125（5）：261-264.
[2]周立华，郭华峰.宫腔镜电切术治疗宫腔粘连150例临床分析[J].医学论坛杂志，2011，32（23）：174-175.
[3]Dalton VK，Saunders NA，Harris LH，et al.Intranterine adhesions after manual vacuum aspiration for early pregnancy failure[J].Fertil Steril，2006，85（6）：1823.
[4] Thomson AJ，Abbott JA，Deans R，et al.The management ofintrauterine synechiae.Curr Opin Obstet Gynecol，2009，21（4）：335-341.
[5]Romer T，Schmidt T，Foth D.Pre-and postoperativehomomal treatment in patients with hyster ocopic surgery[J].Contrib Gynecol Obstet，2000，20（1）：1.
论文作者:龙燕
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
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