胶州市人民医院 山东青岛 266300
摘要：目的 通过分析急性膝关节骨及软骨损伤的DR和MRI的影像资料，探讨磁共振成像评价骨及软骨损伤的优势；比较3种不同序列对骨软骨损伤的功效。方法 笔者搜集胶州人民医院有膝关节外伤史的110例患者。均行DR和MR检查，对两者进行对照分析和统计学分析。其中36例经关节镜或手术证实为关节软骨损伤患者的膝关节MRI所见，MRI能发现X线无法观察到的关节软骨损伤、骨挫伤、隐性骨折等，而X线仅能发现明显的骨折。关节软骨损伤MRI表现为关节软骨信号增高，表面不规则，突然变薄、缺损或断裂，软骨下骨挫伤出现率为100%。骨挫伤病变主要分布于膝关节骨骼的边缘，在压脂序列上呈弥漫性大片状高信号。隐性骨折骨折线走行方向不定，呈线样低信号，与骨皮质相连，但皮质并无断裂，邻近区域的骨挫伤是其重要的间接征象。结论 MRI是早期诊断关节软骨损伤、骨挫伤、隐性骨折的敏感方法。MRI对急性关节骨及软骨损伤显示准确，避免了关节镜检查的盲目性，是评价关节骨软骨病变的最佳方法。
关键词：骨挫伤；隐性骨折；关节软骨损伤
急性膝关节骨软骨损伤是引起膝关节疼痛及功能障碍的一类疾病，通常由运动损伤或外伤所致，在常规X线中很容易漏诊。
1 资料与方法
1.1 一般资料 有急性膝关节外伤史的110例患者的膝关节DR和MR资料，结合关节镜或手术明确诊断为单纯急性软骨损伤的36例患者再成为一组研究对象，MRI检查和关节镜或手术时间间隔不超过2周。临床症状为外伤后疼痛肿胀，和活动时加重。110例患者中男68例，女42例；年龄8～68岁，平均29岁。
1.2 检查设备及技术 行DR膝关节正侧位。MR为GE的Signa 1.5T超导MR机，用膝关节专用线圈，髌骨下缘对准线圈横轴中线，行常规矢状面SE T1WI、FSE T2WI及FRFSE-XL PDWI-fs成像，必要时加扫PDWI-fs髌骨横断位，部分病例行FS 3D FSPGR扫描。矩阵256×256，层厚3.0～4.0mm，视野16cm×16cm，采用矩形扫描野。
1.3 图像分析 所有DR、MR由2名以上有经验的诊断医师共同阅片，对各征象及损伤部位进行确认和记录，并进行统计学处理。
1.4 统计学处理 用SPSS11.5统计学软件进行处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 DR结果 110例膝关节均DR检查，股骨髁骨折20例；平台骨折7例；髌骨骨折 3 例；无明显异常者18例。
2.2 MR结果
2.2.1 单纯软骨损伤 软骨损伤直接征象包括软骨信号及形态改变。36例关节镜或手术确诊软骨损伤的患者中，4例发生软骨信号改变，在PDWI-fs上呈现点条状高信号；MRI上32例发生软骨形态改变。分为6种：（1）软骨局限性变薄4例，软骨底层钙化带轮廓正常，无变形、移位；（2）软骨压迹4例，软骨下低信号的钙化带轮廓不规则，可见内凹或下陷；（3）软骨局部不光滑、凹凸不平4例，关节积液能较好的衬托软骨表面的不规整；（4）软骨缺损5例；（5）软骨连续性中断14例，呈裂隙状（6）软骨缺损伴关节内小的撕脱骨块1例。
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2.2.2 伴发邻近骨质结构损伤改变（1）隐性骨折：在该组中有9例。是指X线无法显示而实际存在的骨折，在MRI上表现为走行不定的线样异常低信号影。（2）骨挫伤：X线还是MRI都看不到骨折线，但骨折一定伴有骨挫伤的存在。该组中有38例。
2.3 关节镜及关节切开术的检查结果 36个膝关节确诊为软骨病变的软骨改变分为6种：（1）外观正常，但触之变软 2 例；（2）软骨变薄、压迹5 例；（3）软骨表面不规则8例；（4）软骨表面裂隙14例；（5）软骨缺损6例；（6）软骨游离体1例。
2.4 3种序列与关节镜、手术结果对照 3种序列在诊断急性软骨损伤显示准确率结果表明：与另2种序列相比，FRFSE-XL PDWI-fs在显示软骨损伤准确率上差异具有显著性（P<0.05），因此有条件时应尽量选择FRFSE-XL PDWI-fs作为膝关节检查的常规序列。
3 讨论
近年来与损伤及创伤相关的急性膝关节损伤患者逐年增多，其中不乏关节软骨损伤及骨软骨损伤者。关节镜结果一直是评价关节软骨的金标准，但其具有创伤性并可引起严重并发症。而传统的X线摄影又对骨软骨损伤无能为力，MR的应用，不仅能显示关节软骨信号及形态改变，而且可显示软骨下骨质的各种改变及相关韧带、半月板、关节囊、关节周围软组织等情况，是显示关节结构和关节损伤情况最好的检查方法。
3.1 急性膝关节软骨损伤的MR表现
急性关节软骨损伤在MRI表现上不仅导致软骨信号的改变，更常见的是形态学的变化。（1）软骨局限性变薄（2）软骨凹陷或压迹（3）软骨表面局部不光滑、凹凸不平（4）软骨连续性中断（5）软骨缺损。
在MR扫描序列中，显示诊断软骨缺损方面，FS FSE PD/T2WI序列在自旋回波序列中最好，在有条件的前提下，应尽量选择抑脂的T2加权成像和质子密度加权成像作为膝关节检查的常规扫描序列。
3.2 急性膝关节骨软骨损伤的MR表现 明显的骨折在平片中即可发现，MR检查能更好地评价骨折大小、范围及周围骨质挫伤、韧带损伤情况。
骨挫伤MR表现为斑片状或地图样高信号区，边界不清，进行MR检查可确诊，对早期发现和治疗起关键作用。膝关节的骨挫伤是前交叉韧带撕裂、半月板撕裂及关节软骨损伤的重要间接征象。
在 1.5T Signa机型的本组病例中，应用PDWI-fs序列进行扫描，它属于化学饱和法脂肪抑制序列。110个膝关节检查中共发现113处骨挫伤病灶，PDWI-fs序列全部清晰显示，而FSE序列T1WI显示99处病灶，占88%；FRFSE序列T2WI显示89处病灶，占79%。说明脂肪抑制序列对膝关节骨挫伤的显示优于SE序列T2WI，在高场强MR机器中对骨挫伤的显示率PDWI-fs序列是金标准。
隐性骨折是骨折的特殊形式，指X线无法显示而实际上存在的骨折，有骨皮质和松质的连续性断裂，在MRI上可见骨折线。在T1WI、T2WI及脂肪抑制序列上均为低信号线样影。为线性、地图样、树杈样或闪电样等。外伤后临床上高度怀疑，有必要行MRI检查。
4 结论
急性关节损伤累及关节软骨及软骨下骨，若得不到及时治疗，最终可发展为退行性骨关节病。MR不仅能显示关节软骨信号及形态的改变，而且可以显示软骨下骨的各种改变，而又能为进一步的关节镜检查和治疗提供明确的影像指导，因此被认为是评价关节骨软骨病变的最佳方法。
参考文献：
[1]赵涛，翁磊，尤玉华，等.膝关节外伤性骨软骨骨折的X线和MRI表现.中华放射学杂志
[2]李松柏，何翠菊，吴振华，等.膝关节软骨缺损性病变的MR成像序列研究.中华放射学杂志
[3]龚沈初，黄胜，崔磊，等.膝关节骨挫伤的MRI表现和临床意义.实用放射学杂志
论文作者:刘河,张翠,杜海燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
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