于海波 成建华
（商丘市第一人民医院放射科 河南商丘 476100）
[摘要] ：目的： 研究分析多层螺旋CT联合MRI应用于腕关节损伤诊断的临床价值。方法 ：选取2013年7月至2015年7月我院收治腕关节损伤患者80例，随机分为对照组40例、观察组40例。对照组采用多层螺旋CT诊断，观察组采用多层螺旋CT联合MRI诊断，对比两组临床诊断结果。结果： 观察组发现关节脱位、骨折处、移位碎骨折片数量、隐匿性骨折处均明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论： 多层螺旋CT联合MRI诊断腕关节损伤具有显著效果，能够有效提高关节脱位、骨折、移位碎骨折片和隐匿性骨折检出率，明确皮下组织损伤和肌腱范围，值得推广。
关键词：多层螺旋CT；核磁共振；腕关节损伤；诊断
Application value of multi slice spiral CT combined with MRI in diagnosis of wrist joint injury
Yu Haibo (Department of Radiology, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu, Henan 476100)
Abstract: Objective: To study the clinical value of multi-slice spiral CT combined with MRI in the diagnosis of wrist joint injury. Methods: from July 2013 to July 2015, 80 patients with wrist injury were randomly divided into control group and observation group of 40 cases, 40 cases. The control group was diagnosed by multi-slice spiral CT, and the observation group was diagnosed by multi-slice spiral CT combined with MRI, and compared with the clinical diagnosis of the two groups. Results: in the observation group, there were significant differences in the number of joint dislocation, fracture site, displaced fragment number and occult fracture site, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: multi slice spiral CT combined with MRI diagnosis of wrist joint injury has a significant effect, can effectively improve the joint dislocation, fracture, displacement broken fracture piece and occult fracture detection rates, clear subcutaneous tissue damage and tendon range, worthy of promotion.
Keywords: multi slice spiral CT; magnetic resonance imaging; wrist joint injury; diagnosis
腕关节是人体骨骼结构最复杂、活动最频繁的关节，其主要是由尺桡骨远端、8块腕骨和1-5块掌骨近端组成[1]。腕关节损伤是目前临床极为多见的疾病之一，由于患者通常处于被动体位，X线片和轴位计算机CT扫描无法精确显示损伤部位和损伤程度，极易发生误诊、漏诊现象，影响患者治疗，严重者甚至出现永久性功能丧失[2]。研究显示[3]，多层螺旋CT和MRI诊断能够提供大量影像信息，处理功能强大，还可以直观、准确的显示腕关节损伤情况，目前已被广泛运用于诊断腕关节损伤。本次研究选取我院收治的腕关节损伤患者80例给予多层螺旋CT联合MRI诊断，效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年7月至2015年7月我院收治腕关节损伤患者80例，随机分为对照组40例、观察组40例。对照组男24例，女16例；年龄21-57岁，平均年龄为（31.53±6.11）岁；其中左侧损伤19例、右侧损伤21例；损伤原因：交通事故伤6例、高空坠落伤9例、撞伤12例、跌伤13例。观察组男25例，女15例；年龄22-58岁，平均年龄为（32.41±6.22）岁；其中左侧损伤18例、右侧损伤22例；损伤原因：交通事故伤5例、高空坠落伤8例、撞伤10例、跌伤17例。两组临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组患者单纯采用多层螺旋CT进行扫描，采用16层螺旋CT扫描机进行检查，参数设定如下：电压为120kV，电流为200mA，扫描时间0.5s，原始层厚为5mm，重建层厚为1mm，间隔为0.2-0.5mm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将所有检测的数据传导工作站进行图像处理，然后进行多平面重组，让图像的显示达到最满意效果后保存图像。观察组在对照组检测的基础上进行MRI诊断，具体如下：给予患者磁共振成像仪对患者腕关节损伤部位进行扫描，扫描参数如下：层厚为5mm，间距为0.1mm。T1WT：TR/TE=500/30ms，矢状面快速自旋回波序列，T2WI：TR/TE=2000/80ms。冠状脂肪抑制技术序列，TR/TE=220/28ms。所有扫描结果需要通过两位丰富工作经验的医师商讨确定。
1.3 统计学分析 采用SPSS18.0统计学分析，计量资料用(X±S)表示，组间比较行t检验，计数资料用n(%)表示，行X2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨折和关节脱位确诊率情况比较 对照组检出骨折总共65处，骨折检出率为83.33%（65/78），关节脱位检出29例，关节脱位检出率为80.56%（29/36）。观察组检出骨折总共65处，骨折检出率为98.73%（78/79），关节脱位检出29例，关节脱位检出率为97.37%（37/38）。观察组骨折检出率和关节脱位检出率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组移位碎骨折片和隐匿性骨折的检出率比较 观察组移位碎骨折片和隐匿性骨折的检出率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.0.5）。详见表1。
表1 两组移位碎骨折片、隐匿性骨折检出率比较n(%)
组别 移位碎骨折片检出率隐匿性骨折检出率
对照组（n=40）85.53（65/76） 9.52（6/63）
观察组（n=40）100.00（79/79）* 98.33（59/60）*
注：*与对照组相比，P＜0.05
3 讨论
腕关节是人体非常重要的部位，能够进行屈伸、婉转等精细的运动。并且因为掌侧韧带非常坚韧，所以在腕关节后伸运动中会受到限制，相比于屈曲的范围要小很多[4]。在腕关节中的腕骨有正中神经等重要部分，其在受到巨大外力的撞击下，腕关节各个骨骼见的结构会出现变化。在腕部结构中，腕管、腕关节是受损概率最高的部分，在受损后，这些部位会产生巨大的疼痛感，并且患者会出现运动受限等情况[5]。通常腕关节损伤主要是因为背伸、尺偏以及旋转分离三个方向的共同作用所导致，主要的疾病表现为腕骨骨折，通常还会伴有软骨损伤、关节脱位等，对于此类患者需要给予及早诊断和治疗，从而避免患者留下严重后遗症影响到日常生活治疗[6]。
对于腕关节损伤患者主要可以采用X线片、CT以及MRI进行诊断，X线片虽然诊断操作非常简单，并且能够有效显示骨折和关节脱位情况。但是其对于复合损伤、复杂性损伤情况并不能够很好的显示。而CT扫描能够清晰的显示出腕部内部骨折的具体情况，并且能够显示与损伤相邻的关节腔内变化，但是其缺点是对于关键面损伤的显示和游离骨折碎片的显示不清楚[7]。所以对于腕部损伤患者如果单纯进行CT扫描并不能够全面清晰的显示腕关节损伤情况。MRI检查是根据机体组织内氢离子浓度不同而呈现出不同图像，从而对损伤部位进行诊断的方法。在组织出现水肿性变化的时候，MRI具有较高敏感性，对于移位碎骨折片具有较高的检出率，而对于隐匿性骨折需要与CT扫描联合进行诊断。在本次研究中，采用多层螺旋CT联合MRI诊断的观察组患者骨折检出率和关节脱位检出率分别为98.73%和97.37%，均显著高于采用单纯CT诊断的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。且观察组移位碎骨折片和隐匿性骨折的检出率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.0.5）。其与王传真[8]等研究结果类似。说明多层螺旋CT联合MRI具有显著临床诊断效果。
综上所述，多层螺旋CT联合MRI诊断腕关节损伤具有显著效果，对于各腕部损伤部位具有较高的检出率，值得推广。
参考文献
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[3] Ho-Sung Yoon， Ki-Jo Kim， In-Woon Baek，etal.Ultrasonography is useful to detect subclinical synovitis in SLE patients without musculoskeletal involvement before symptoms appear[J]. Clinical rheumatology，2014，33(3):341-348.
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[6] Arnoldas Ceponis， Maika Onishi， Harry G Bluestein，etal.Utility of the ultrasound examination of the hand and wrist joints in the management of established rheumatoid arthritis[J].Arthritis care & research，2014，66(2):236-244.
[7] 陆善金，丁可，周忠学，等.4种基于CT图像的后处理技术在复杂性腕关节损伤诊断中的对比分析[J].广西医科大学学报，2014，31(03):479-480.
[8] 王传真，王翠祥，李强.多层螺旋CT联合核磁共振成像在腕关节损伤诊断中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2013，17(15):51-53.
论文作者:于海波,成建华
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：损伤论文; 检出论文; 腕关节论文; 螺旋论文; 多层论文; 关节论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;