（邯郸市第一医院 河北 邯郸 056000）
【摘 要】腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是一种新型的治疗方法在神经外科广泛应用。本文从其治疗方法、禁忌症及适应症、护理及观察要点进行综述，得出结论，作为神经外科的护士，只有熟练掌握腰大池置管持续引流的观察要点及护理要点，才能确保引流的成功率，从而降低患者死亡率和致残率，改善患者的预后。
【关键词】腰大池引流；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0729-02
腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统。它通过血性脑脊液的外引流，加快脑脊液的生成，快速廓清脑脊液。减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善缺血状态，对减轻脑水肿，减少脑积水、脑梗死发生均有积极作用[1]。在神经外科广泛应用。
1 方法
患者取屈髋屈膝侧卧位,以腰 3-4 或者腰5至骶1椎间隙为穿刺点。常规消毒铺巾,利多卡因局部麻醉。14 号穿刺针沿穿刺点垂直进针至获得第二落破感,拔针芯确认见脑管脑脊液流出通畅后, 置入腰大池引流管，液流出通畅后,向头端置管[2],共置入深度 12-20cm,见管脑脊液流出通畅后,拔出穿刺针。穿刺点再次消毒，应用无菌敷料覆盖,接一次性引流装置。根据每天引流量调整引流袋高度,控制每天引流量 150-350ml左右，留置时间约７-14天[3]。
2 腰大池置管持续引流的适应症和禁忌症
2.1腰大池置管持续引流的适应症：①重度颅脑损伤术后和外伤性蛛网膜下腔出血。②各种脑脊液耳鼻漏、切口漏。③颅内感染[4]。
2.2 腰大池置管持续引流的禁忌症：①有脑疝征象者；②颅内压明显增高者；③穿刺部位皮肤或软组织感染者；④穿刺部位腰椎畸形或骨质破坏者；⑤全身严重感染（败血症）、休克或濒于临床休克者；⑥躁动不安不能合作者；⑦高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能完全丧失时，腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止⑧Ｌ以上脑脊液循环通路梗阻原因未去除者[5]。
3 护理与观察：
3.1术前护理
3.1.1环境准备：用紫外线或空气消毒机消毒病室。
3.1.2术前评估：详细了解患者病情，评估全身情况及穿刺部位皮肤情况。
3.1.3心理护理：向患者及家属说明手术基本步骤、目的及意义，术中配合等，消除患者及家属的紧张恐惧心理。
3.1.4术前准备：术前30分钟快速静点20％高露醇125-250毫升，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生，躁动及过度紧张患者遵医嘱给予适当的镇静剂[6]。
3.2术中护理：嘱患者放松，平稳呼吸，不要紧张。严密监测患者的瞳孔、意识及生命体征。如有异常及时报告医生。
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3.3术后护理：
3.3.1 一般护理 卧床休息，严密监测病人意识、瞳孔和生命体征的变化，如有异常及时通知医生。
3.3.2引流管的固定
因腰大池置管位于腰背部，当患者翻身或躁动时，易造成引流管受压、扭曲、折叠，甚至脱管。因此，我们要加强巡视次数，仔细检查引流管置管情况及引流是否通畅，并注意随患者的体位变化随时调整引流管[7]。对于躁动患者给予约束带约束，必要时遵医嘱给予镇静剂[8]。
3.3.3引流液的观察
观察引流液的颜色、性质及量。如脑脊液由清亮变为浑浊、出现沉淀或鲜红色脑脊液时应立即报告医生。引流速度一般2-5滴/分，约5-10毫升/小时，成人脉络膜生成脑脊液每天总量在400-500毫升，所以认为每日引流量150-350毫升是比较安全的[9]。如引流速度过快或过慢都应及时通知医生。
3.3.4加强基础护理
保持场单位整洁、干燥。定时帮助患者翻身，避免压疮的发生。昏迷患者做好口腔护理，留置尿管患者加强尿管护理，防止尿路感染。保持大便通畅，对于便秘者遵医嘱使用缓泻药。
3.3.5饮食护理
合理饮食，增加营养，提高身体抵抗力。少量多餐，进食富含蛋白质、维生素、纤维素、低脂易消化的食物。昏迷或不能进食者应给予鼻饲流食或静脉高营养。鼓励患者多饮水。
3.3.6心理护理
加强与患者及家属之间的沟通，及时解答其心中的疑问，消除他们的焦虑情绪。增强患者及家属的康复信心。
腰大池置管脑脊液外引流是一种新型的治疗方法，该方法创伤小、操作简单、疗效确切利于病情观察。广泛应用于神经外科。作为神经外科的护士，只有熟练掌握腰大池置管持续引流的观察要点及护理要点，才能确保引流的成功率，从而降低患者死亡率和致残率，改善患者的预后。
参考文献：
[1]李亚龙，刘巧英，刘树鹏.腰大池持续引流用于开颅术后60例临床分析[J].四川医学，2011,32（7）:1114.
[2]郑夏林，姜之全，韩易.腰大池置管持续引流术治疗颅脑手术后颅内感染的疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2014,39（2）:223-224.
[3]罗晨，陈彦飞，李常伟.腰大池置管持续外引流在神经外科的临床应用体会[J].浙江创伤外科，2014，19（2）:277-278.
[4]黄进能，黄勤，黄新.腰大池置管持续外引流在神经外科的应用[J].中国医药导报，2006,3（35）:26-27.
[5]沈洲明，王汉东.腰大池置管持续引流在神经外科的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2006，5（1）:82.
[6]胡玲萍.颅内感染应用腰大池置管持续引流的疗效及护理[J]. 健康必读，2012,11（11）:513-514.
[7]屈玲，李军平.关于28例腰大池置管持续引流术病人的护理体会[J].医药前沿，2013（31）:314.
[8]张积平，王金波.神经外科疾病行持续腰大池引流术65例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012,18（27）:65-66.
[9]董继烈，莫万彬，陈五金.腰大池置管持续引流在神经外科中的应用[J].临床合理用药杂志，2010,03（22）:87-88.
论文作者:何磊,张岭岭,王星辉
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
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