湖南省消防总队医院 湖南长沙 410008
摘要：目的：了解活髓切断术治疗年轻恒前牙冠折的疗效。方法：对冠折露髓的年轻恒牙采取活髓摘除术保留根髓的方法进行治疗。结果：79颗冠折露髓的年轻恒前牙，经保髓治疗近期和远期成功率均较好，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：应用活髓切断术处理年轻恒前牙冠折露髓临床效果好。
关键词：年轻恒前牙；冠折；活髓切断术
近年来，随着青少年对外活动开展的增多，交通和火灾等事故发生，加上学校、家长保护不严，常有年轻恒前牙冠折的发生，且影响青少年的咀嚼功能和牙齿美观，为此，笔者开展了对年轻恒牙冠折露髓后的及时治疗，取得了满意的效果，报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般材料
从2003年到2008年在门诊收治因冠折露髓的年轻恒前牙79颗，就诊距牙折时间在30分钟至7天不等，未出现牙髓炎症状，年龄6—13岁，男43例，女36例。
1.2 临床材料
年轻恒前牙单纯性外伤所致牙折，穿髓孔大于1毫米，叩诊阴性，探诊阳性。术前X线片显示根尖孔未发育完全。
1.3 疗效评价标准
成功：随访时修复体完整，无临床症状、咬合功能正常，牙髓活力正常，X线片示牙本质形成，根尖及牙周膜无病变[1]。
失败：修复体脱落，或有牙髓出血症状，X线片示根尖及牙周膜有病变，根尖孔未形成，无牙本质桥等。
1.4 治疗方法
局麻隔湿无菌下揭去室顶，用已消毒的锐利挖匙去除污染的冠髓，注意不要损伤根髓，生理盐水反复冲洗，用肾上腺素或蘸有生理盐水的棉球彻底止血后，在切断面覆盖薄层氢氧化钙糊剂，氧化锌丁香油水门汀垫底，磷酸锌暂封，随访1-2个月，如无不适，用光固化复合树脂修复。伴牙体松动、脱位的冠折牙先行复合树脂来件板固定。注意严密隔湿，以防再次污染牙髓创面。治疗由笔者一人独立完成。
1.5 追踪随访
对患者术后1个月、3个月、6个月、1年定期随访，内容包括：牙体着色、牙髓活力，松动度以及检查牙根发育情况、牙周膜与根尖周病变情况，注意观察有关修复性牙本质桥形成。
1.6 统计处理
所有数据由SPSS11.0建立数据库，其行X2检验，以判断疗效。
2 结果
2.1 对患者术后1个月、3个月、6个月、1年的随访结果见表1
由表1可见，随着时间的推移，失败的例数增加，但1年后成功67例，失败12例，成功率为84.81%，与术后1个月、3个月、6个月的成功率，差异无统计学意义（P＞0.05），说明活髓摘除术保髓方法是值得推广的。
2.2 对就诊时间与失败病例的关系分析见表2
表1 79颗患牙术后随访观察（例数 %）
由表2可见，受伤后就诊时间越短，成功率越高。3天及以后就诊的成功率，明显低于1天或2天就诊者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
保存活髓是年轻恒牙冠折露髓的首选治疗措施；活髓切断术是保存牙髓活力较为有效的方法[2]。本研究采用活髓切断术后，应用氢氧化钙封存治疗，在术后1个月和3个月复查，成功率均达90%以上，说明短期效果良好，但随着时间推移，成功率逐步下降，可能与年轻恒牙髓腔内潜在的感染引发牙髓炎及根尖周炎有关，但氢氧化钙糊剂既有抑菌作用，又能刺激造牙本质细胞生成修复性牙本质，形成钙化桥，有利于牙根继续发育和根尖孔封闭，作为冠折早期的治疗效果好。
同时，成功率还与就诊的时间关系密切，越早就诊效果越好，露髓早期感染尚未出现，及早就诊加上氢氧化钙的杀菌作用，可提高治疗的成功率[1、3、4]。为观察长期疗效，活髓切断术后应定期追踪复查，摄片检查根管及根尖周发育情况，以便随时了解患者的变化，及时调整治疗方案，以取得最佳疗效。
参考文献：
[1]许小北，年轻恒牙冠折后保存牙髓的治疗[J]. 口腔医学研究. 2008.24（2）：15-16
[2]杨如炎，年轻恒前牙冠折程度和露髓时间对活髓切断术疗效的影响[J]. 口腔医学研究. 2003.19 （1）：66-67
[3]姜喜，王宝军，阎晓玲、王晓龙 年轻恒前牙冠折露髓后部分活髓切断术的疗效分析[J]. 包头医学院学报. 2008.24（6）：616-617
[4]白丽，张晓辉 年轻恒前牙外伤性冠折126例疗效观察[J]. 河南科技大学学报（医学版）. 2008.26 （2）：131-133
论文作者:吕彤观
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/11
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