扬州市江都区滨江人民医院（大桥中心卫生院） 江苏扬州 225211
【摘 要】目的：探讨持续质量改进应用在消毒供应室质量管理当中的价值。方法：以本院消毒供应室10名工作人员作为研究对象，于2016年5月份开始实施持续质量改进计划，从实施前后的样本中抽取各300份，分为A组（实验前）、B组（实施后），对比两组各环节的合格率，再抽取50份，统计物品送至对应科室所需的时间。结果：B组物品在回收环节、清洗环节、包装环节、消毒灭菌环节、发放环节的合格率（96.67%、97.00%、98.33%、97.33%、97.67%）都高于A组，物品送至对应科室所需时间（44.10±4.31分钟）明显缩短（p＜0.05）。结论：持续质量改进在消毒供应室质量管理当中具有很高的应用价值。
【关键词】持续质量改进；消毒供应室；质量管理
医院中各种外来医疗器械、可重复性使用诊疗器械、器具和物品都由消毒供应室集中负责处理，其是和院内感染发生率高低关系最为紧密的科室[1]，工作质量受到高度关注。持续质量改进属于现代管理方案，本文为了探讨其应用在消毒供应室质量管理当中的价值，做了以下研究。
1 资料与方法
1.1 资料
本院消毒供应室共包括10名工作人员，2名男性和8名女性，年龄最大46岁，最小22岁，平均年龄为（34.12±5.23）岁；在消毒供应室工作时间最长10年，最短1年，平均（5.21±1.34）年；学历划分：本科2名，大专5名，大专以下3名。在2015年-2017年目前为止未发生人员调动。
1.2 方法
按照持续质量改进方案实施情况分为未实施A组（2015年5月-2016年4月）和实施B组（2016年5月-2017年4月），将所得数据分别纳入实施前和实施后。
具体的持续质量改进内容如下：建立三级管理模式[2]，护士长-质控护士-责任护士的组织管理结构，形成质控小组后回顾性分析实施前科室工作中存在的问题，，由质控小组制定改进计划及持续质量改进方案，不断端正科室人员的工作态度及提高工作质量。
实际工作中发现回收数量问题、清洗质量问题、包装质量问题、消毒灭菌问题、发放环节数量不符等五方面是主要需要改进的问题，回收数量问题体现在清点、核对或者是交接时出现少收、错收的情况；清洗质量问题指清洗不合格，残留血迹、污迹，清洗方法错误等；包装质量问题是指包装时未采取对应的包装材料；消毒灭菌问题特指灭菌方式选择错误；发放问题是错发、多发的情况。针对上述存在的问题，制定持续质量改进方案：a）首先不断完善各项管理制度，在物品回收、清洗等各环节都需要有专门的操作流程及管理方案，保证在实际工作中有章可依，提高工作人员的责任心；b）其次，定期组织人员培训，工作人员各项操作质量关乎着物品的合格率，因此要定期组织培训课堂，训练工作人员的操作技能，例如各种器械的清洗方法、消毒方法及注意事项等，践行行业标准规范各项操作技术，不断提高自身能力；c）最后，加强器械的环节管理，回收器械时、发放器械时要认真清点并做好详细的记录，总之，各流程追溯记录器械的流向，确认各环节审核无误，将数据录入到信息管理系统中以便查询。
可重复使用的器械、器具和物品的清洗、消毒灭菌等是消毒供应室最主要的工作内容，以手术室硬式内镜器械为例说明，首先按照器械产品说明书规范制定硬式内镜清洗流程，手术室护士在每次手术结束之后，需要结合器械实际情况填写相关交接单，共两份，及时将器械和清点单交给消毒供应室的有关人员，工作人员详细核对后准确录入到电脑系统中，严格按照流程清洗，首先将器械表面的污物冲洗干净，属于管腔类的器械，用高压水枪冲洗，初步清洗结束后，放在专用的清洗槽中浸泡，持续10分钟，能拆零部件需要拆零清洗，镜头等贵重器械严禁超声清洗，再进行漂洗、终末漂洗、消毒、干燥等。消毒供应室的工作人员要熟悉每种物品的清洗方法与注意事项、灭菌参数及方式等规范流程，保持高度的工作责任心。
1.3 观察指标
实施前后分别抽取300份样本作为数据统计的对象，依次纳入A组和B组，检测其在物品回收、清洗、包装、消毒灭菌、发放的合格率。
再从中抽取50份，统计物品送至对应科室所需时间。
1.4 统计学处理
采用（x±s）的形式表示物品送至对应科室所需时间（计量资料），并用t值检验；采用“%”的形式表示样本合格率（计数资料），并用卡方值检验。用SPSS20.0软件核对后，若对比指标数据有差别，则用P＜0.05表示，反之为P＞0.05。
2 结果
2.1 样本合格情况
如表1所示，A组300份样本的回收、清洗、包装、消毒灭菌、发放合格率都低于B组，p值小于0.05。
2.2 物品发放效率
A组物品送至对应科室所需时间=（64.21±5.59）分钟，B组=（44.10±4.31）分钟，效率明显提高，p值小于0.05。
表1：持续质量改进方案实施前后300份样本合格情况[份（%）]
3 讨论
消毒供应室采取的是集中式管理模式，各种外来医疗器械、可重复性使用诊疗器械、器具和物品由消毒供应室负责集中管理，主要包括物品的回收、物品的清洗、物品的包装、物品的灭菌消毒、物品的保存及发放等工作内容，在本院的消毒供应室中，配备了压力蒸汽灭菌器、干燥箱、超声清洗机等各种设备，设备齐全，但各环节流程复杂，存在一定的管理问题，需持续质量改进。
医院感染率与消毒供应室工作质量密切相关，主要在于各种病菌比较喜欢滋生在各器械的表面或者内部，若灭菌不彻底，十分容易引发感染[3]，因此加强科室工作质量势在必行。持续质量改进指的是管理并改进整个工作流程[4-5]，首先分析以往工作中比较常见的问题，例如回收、发放时数量不对应、清洗或者是灭菌时操作不规范等，此外，工作人员的操作技能、工作态度等因素也会对工作质量造成影响[6-8]，持续质量改进计划从管理制度、人员培训以及器械流程管理等多方面出发，持续完善人员管理制度及各项管理制度，不断提高工作人员的各项操作技能[9-10]，使整个科室的工作质量提高，并提升临床使用科室满意度。持续改进消毒供应室的管理还涉及本科室与其他科室之间物品的交接、科室之间的协作，持续质量改进的内容在器械清洗、消毒、灭菌等方面，在物品回收、物品发放时也需要加强管理，不及时发放物品可能会耽误到患者的治疗，以急诊科为例，急诊科物品周转率快，需要及时更换补充，因此，提高物品的发放速度也十分的重要。
结果部分数据显示，B组物品回收、清洗、包装、消毒灭菌、发放五个环节的合格率都有很大提升，此外物品送至对应科室所需时间明显缩短，p值小于0.05。
可见，持续质量改进能够使消毒供应室的工作质量及工作效率提高，效果明显。
参考文献：
[1]任素桃.医院消毒供应中心质量管理体系的建立与实施[J].现代医院，2013，13（3）：93-94.
[2]李颖红，吴丽莹.持续质量改进在消毒供应中心质量管理中的效果探讨[J].吉林医学，2013，34（15）：3041-3042.
[3]毛举桂.现代化消毒供应中心质量管理与控制[J].临床合理用药杂志，2013，6（5）：123-124.
[4]黎艳，宋亚丽，宋惠仙.加强消毒供应中心质量管理预防医院感染[J].引文版：医药卫生，2015，1（4）：274-274.
[5]赵琴.医院消毒供应中心的质量管理实践分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：186-187.
[6]金荷娣，王凤华，蒋俐等.护理标识在消毒供应中心安全管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（36）：59-60.
[7]钱黎明，车凤莲，季侃雯等.我国三级医院消毒供应中心人员配置及岗位设置的现状分析[J].中华护理杂志，2015，50（9）：1125-1127.
[8]郑淑明，蒋慧红，姜友芬等.消毒供应中心集中管理对医院感染控制的成效[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：224-225，228.
[9]王晓楠，周微，靳松等.消毒供应中心/室医院感染控制重点及研究现状[J].护士进修杂志，2016，31（14）：1274-1277.
[10]马民，仇钰.浅谈消毒供应中心控制医院感染的具体实践[J].中华全科医学，2014，12（11）：1833-1835.
论文作者:高云南
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/28
标签：物品论文; 质量论文; 科室论文; 器械论文; 工作论文; 环节论文; 合格率论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期论文;