（昆明医科大学第一附属医院 云南昆明 650032）
【摘要】目的：探讨腹腔镜器械清洗质量的影响因素，使腹腔镜器械的清洗质量达到最佳。方法：通过检索查阅近几年的相关文献，结合自身的工作经验，分析归纳总结所得。结果:从预处理的重要性、清洗用水的选择、清洗剂的选择、机械力、时间、温度等5个方面阐述影响腹腔镜器械清洗质量的相关因素。结论：提高腹腔镜器械的清洗质量，以确保无菌物品的安全保障。
【关键词】腹腔镜器械；清洗质量；影响因素
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0277-01
随着医学技术飞速发展，医学模式也发生较大改变，由开放性转向微创型，腔镜手术以创伤小、术后恢复快等优势，已逐渐成为现代医学发展方向。但腔镜器械结构有其特殊性,其管腔、关节、齿槽、缝隙不易清洗干净，清洗质量成为关注热点问题[1]，长期清洗不彻底导致器械内形成生物膜，生物膜一旦形成将很难去除。因此，腹腔镜器械有效清洗对CSSD是一个很大的挑战[2]。据研究资料显示器械因清洗不彻底，有机物质残留在器械表面，压力蒸汽灭菌合格率维持在70%～95%，残留血阳性率为35.9%[3]。找出影响腹腔镜器械清洗质量的相关因素，提高清洗质量，保障无菌物品质量安全是至关重要的话题。
1.预处理的重要性
清洗前预处理是机洗或手洗必不可少环节，用过的手术器械上多留有血液、脓液、体液等非水溶性污物，这些物质携带大量微生物，其中不乏病原微生物。血液中含有血色素和氯化物，这两种物质对器械都有很强腐蚀作用。同时器械上机污染物因干涸造成清洗困难，形成长时间腐蚀，后续高温高灭菌过程加速了腐蚀作用，据统计此类腐蚀占手术器械生锈总量的50%以上[4]。研究表明：血液污染金属器械在使用后2h内清洗较容易，超过2h即随时间延长清洗难度加大，超过12h在自动清洗机上很难再洗干净。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如不能及时清洗，应采取有效措施如在器械上喷洒保湿剂，置于水中或在流水下冲洗等，保持器械在清洗前的湿润，使器械更易清洗。
2.清洗用水的选择
水质是影响器械清洗质量的重要因素之一。为确保器械清洗质量，卫生部《医院消毒供应中心管理规范》2009版第二部分又规定洗涤用水应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应, 且纯化水应符合电导率≤15us/cm（25℃），清洗过程终末漂洗应采用蒸馏水、软水或纯化水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终处理。清洗用水是器械清洗过程中必不可少的溶质, 起着初冲洗去除器械上松动的污染物、稀释各种清洗剂形成最佳清洗效果的清洗液和漂洗带走器械上残余清洗剂和污染物等作用。水质不合格，在湿热消毒阶段极易造成水中的碳酸钙物质受热析出，固化在腹腔镜器械与机器表面形成白色斑纹，硬水中的镁、氯离子对器械的损害也是极大的，氯化钠能引起器械的点状腐蚀、硅酸盐残留能导致器械边缘褪色。一方面影响灭菌的成功, 另一方面结垢堵塞腹腔镜器械的管腔，甚至对清洗机管路的影响。不仅缩短了腹腔镜器械使用寿命，对器械性能也将有损害。因此，在实际操作应严格遵循消毒供应中心用水原则要求，以确保腔镜清洗质量。
3.清洗剂的选择
医疗器械彻底清洗是灭菌前重要环节之一，是保证灭菌消毒的关键，消毒清洗技术规范规定的清洗剂选择的基本原则是根据污染物的成分选择，有机物污染器械选择碱性清洗剂，无机物污染器械选择酸性清洗剂，金属器械主要选择弱碱性清洗剂，对有机物污染物品结构复杂，表面不光滑器械的清洗需要酶清洗剂清洗腹腔镜器械中含管道器械特别多，如穿刺器、吸引管、分离钳外鞘等，人体血液、黏液组织极易附着在管道的内壁，只用自来水很难将器械清洗干净，多酶清洁剂可以渗透到管腔的所有表面，并分解有机物，减低腹腔镜器械表面微生物负载。碱性清洗剂pH值8.0～8.5，有较强乳化分离作用，可用于清除器械表面脂肪、血液等有机污染物对金属腐蚀性小，不会加快返锈现象酸性清洗剂目前运用较多的是除锈剂，通过氧化还原原理除锈，不会对不锈钢本身产生损伤与腐蚀庄春芬等，试验显示：鼻腔内镜器械和不同吸引器用酶洗剂和除锈剂联合清洗730件，合格率达到98%以上。
4.机械力
腹腔镜器械常见清洗方法单纯手工清洗，手工清洗+超声清洗，手工清洗+全自动清洗机清洗。清洗时要将能拆器械拆到最小单位，并拆下来小配件置于精细篮筐中，避免丢失。管腔器械结构特殊，比如管径狭小、管路结构狭长，容易吸入患者血液和分泌物，术后不及时清洗容易造成有机物沉淀在管腔内部，而且清洗时很难洗刷到，易滋生生物膜。全自动清洗机水流冲击力仅能冲走腹腔镜器械表面的污物，对于其管腔内壁的污物去除效果不是明显，加之其管道窄、长，需要借助专用清洗毛刷，刷洗过程中两端须见到毛刷，在流动水下充分刷洗，直至无肉眼可见的污染物。
5.温度
多酶清洗液必须现配现用，水温30～40℃，温度过高或过低都会影响到酶活性释放，将污物颗粒分解成悬浮微小颗粒，便于剥离脱落。所以掌握酶最适宜的温度是很关键。手工清洗水温、机械清洗水温设定、湿热消毒所需的温度都要按操作规范来执行，尽量将温度影响因素降到最低。
6.时间
时间掌控在清洗过程中是很关键因素，尤其是手工清洗过程中，人为可控环节颇多，如缩短多酶液浸泡时间、毛刷洗管腔时两端未见毛刷、气枪干燥管腔内壁时间过短、湿热消毒时间不够等环节都可能影响清洗质量。清洗工作应为灭菌工作保驾护航，在预防和减少医院感染的过程中清洗是其中一个极为重要的环节，清洗过程中要选择适宜的清洗方法及有效的洗涤用品，使清洗过程便捷而有效，严格按照专业化的流程进行规范处理，确保腹腔镜器械处理达到清洗消毒灭菌的要求，降低院内感染的发生，保障患者安全
【参考文献】
[1]孔磊,黄志灵,等.腹腔镜手术器械的清洗和灭菌.微创医学,2009,4(5):591.
[2]胡金树.细菌生物膜的形成及影响因素[J].中华医院感染学杂志，2009，19（18）：2519.
[3]刘爱萍，陈国华．全自动清洗消毒机对器械清洗效果的观察[J].中国消毒学杂志，2008 25(5) : 513.
[4]钟艳芬,手术室器械的管理和保养[J].广西医学2000,22（15）:1153.
论文作者:晋晓玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/3
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