叶灵兰1 谢席胜2
1.自贡市中医院 四川自贡 643000；2.南充市中心医院 川北医学院第二临床学院 四川南充 637001
【摘 要】冯志荣主任医师是自贡市中医院主任中医师、四川省第二届十大名中医，享受国务院特殊津贴。在肺结核的治疗方面积累了丰富的经验。冯老应用中药配合西药抗痨治疗，改善患者体质，扶助正气，结合现代药理研究，发挥中药的抗结核作用，控制肺结核临床症状，降低抗痨西药的毒副作用，探索出一套行之有效的方法。
【关键词】肺结核；中药治疗
【中图分类号】R767.3+9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-227-01
冯志荣主任医师是自贡市中医院主任中医师、四川省第二届十大名中医，享受国务院特殊津贴。从事临床、科研及教学工作50余年，擅长中医、中西医结合治疗各种内科疑难杂症。在肺结核的中医治疗方面积累了丰富的经验。笔者有幸跟随冯老学习，现对冯老治疗肺结核经验作一介绍：
1扶助正气，改善患者体质
《内经》有云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”现代医学也认为结核菌感染人体后能否发病和病情的轻重，主要取决于机体的免疫状态，尤其是细胞免疫功能的强弱[1]。因此，冯老指出中医治疗结核关键在于通过辨证论治以扶助正气，改善患者体质。
肺结核以阴虚为主要证型，病位在肺，治疗以滋阴润肺，可选沙参麦冬汤；若阴不制阳，而出现阴虚火旺，因金囚木旺，病位由肺及肝，治疗以滋阴润肺，清热泻肝，方用百合固金汤合泻白散；若子盗母气，肺病及脾，治以益气养阴，培土生金，方选玉屏风散或参苓白术散合生脉散加减；若阴损及阳，久病及肾，治以滋阴补阳、补肾养肺，药用补天大造丸或肾气丸。临证时，此四种证型非截然分开，当灵活鉴别。此外，因痨虫损伤脏腑，可产生出新的病理产物，如肺脾失调，痰湿滋生；肝失疏泄，气机郁结，气滞血瘀；肾不蒸腾气化，水饮内生。故在扶正的同时，需要根据病情，或行气、或祛痰、或活血、或化饮，使人体气机的调畅，促进正气的化生和发挥作用。
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此外，冯老指出现代药理研究具有免疫调节作用的中药，如黄芪、冬虫夏草、刺五加、甘草等[2]，可以扶助正气，增强患者对抗痨药物的敏感性，提高治愈率，可配合使用。
2 结合现代药理研究，发挥中医药的抗结核作用
中医很早就从肺痨的传染性认识到肺结核由感染痨虫所致，并指出了直接抗击痨虫的重要性，《十药神书》就指出：“痨症之有虫，如树之有蠹，去其蠹而后培其根，则树木生长。痨症不去虫，而徒恃补养，未见其受益者，古法具在，不可废也。”经现代药理研究证实，有不少“杀痨虫”的中药有控制结核杆菌的作用，如水车前、猫爪草、青果、大蒜、黄连、狼毒、金银花、余甘子、苦参、百部、夏枯草等[2]。。冯老很重视这类药物的应用，将扶正与驱邪相结合。
3 控制结核临床症状
冯老根据中医传统理论，在控制结核临床症状方面积累了丰富的经验。
发热、盗汗是肺结核病人常见症状，冯老认为肺结核的发热、盗汗需从阴虚的基本病机去考虑，盖因阴虚不能制阳，阳热亢盛则发热，火热熏蒸，津液外泄则盗汗，故治疗当以养阴清热，方选当归六黄汤。若肺结核患者因虚火灼伤肺络而见咯血，宜急则治其标，需先止血，可辨证选用有止血作用的中药，如三七活血止血，阿胶养血止血，仙鹤草补虚止血，白茅根、茜草、藕节、侧柏叶、青黛凉血止血等。
4降低抗结核药的毒副作用
抗结核药物的毒副作用（胃肠道反应、肝毒性、肾毒性、血液系统损害、视力下降等）常常是造成患者治疗中断的主要原因。冯老指出为了减少抗结核药物的毒副作用首先要充分考虑到患者的年龄、伴发疾病、生活习惯等多方面的因素来选择抗痨药物；其次要密切关注所用药物的不良反应，做到早期发现、早期调整；再次可以针对不良反应配合中药治疗。冯老特别强调抗结核药物的毒副作用表现多样，用中药降低其毒副作用需坚持辨证论治的原则。如抗痨药物可导致恶心、呕吐、食欲不振、上腹不适、腹泻等胃肠道反应，冯老认为此为药物伤脾所致的脾失健运，胃失和降之证，故治以健脾和胃；又如抗结核药物的肝损害，表现为乏力、肝区疼痛不适、黄疸、转氨酶升高等，冯老认为此属中医肝郁乘脾之证。故治疗以疏肝健脾为原则，以逍遥散为基础方，夹湿热者，配合清利湿热，合用茵陈蒿汤。
5 冯老治疗肺结核的常用药对
5.1 夏枯草配鹿衔草
夏枯草味苦辛，性寒，归肝胆经，能清肝火，散郁结。《本经》认为其可“主寒热，瘰疠，鼠瘘，头疮，破癥，散瘿结气，脚肿湿痹。”古代用之于肝郁化火，痰火凝结之瘰疠，即颈部淋巴结核。现代药理证明其对人类结核杆菌有抑制作用[3]。鹿衔草性温，味甘苦，入肝肾两经，能补虚益肾、祛风除湿、活血调经，可治虚弱咳嗽、劳伤吐血。民间有用其治疗肺结核咳嗽咯血的传统。现代药理证明本品有类甾体类抗炎药物的作用，且具有促进免疫功能的作用，多次用药能明显增加胸腺、脾脏重量，促进淋巴细胞转化[4]。冯老二药同用，补虚止咳，抗痨止血，驱邪与扶正相结合，标本同治。
5.2 百部配白及
百部甘润苦降，微温，润肺止咳，《日华子本草》称其可用于“传尸痨蒸”。药理研究指出百部具有中枢镇咳作用，其水煎剂和醇浸剂对人型结核杆菌有抑制作用[4]。白及苦甘涩寒，能收敛止血，消肿生肌。《本草汇言》曰：“ 白及、敛气、渗痰、止血、消痈之药也，此药极粘腻，味苦气寒，善入肺经，凡肺叶破损，因热壅血瘀而成疾者，以此研末日服，能坚敛肺脏。”现代临床以本品治疗肺结核空洞出血，不仅止血，而且能促进结核灶的吸收，空洞闭合，痰菌转阴等，体外药理实验也说明其对结核杆菌有明显的抑制作用[3]。冯老二药联用，既可止咳止血治其标，又可养肺抗痨以治其本。
总之，冯老强调治疗肺结核需要坚持中医与西医相结合，扶正与祛邪相结合，治本与治标相结合，中药性味归经功效与现代药理研究相结合，灵活应对，方能改善患者了生活质量，提高了肺结核的治愈率。
参考文献：
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[3]雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：57，191，241.
[4]王晓黎，王军宪.鹿衔草临床应用概况[J].陕西中医，2000，29（1）：45-46.
基金项目：四川省中医药管理局项目：冯志荣主任医师学术思想和临床经验整理研究；项目编号：2014D017。
论文作者:叶灵兰1,谢席胜
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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