解放军第150中心医院 471031
【摘要】目的:为了增加严重脓毒症患者的治疗效果，研究和探讨不同时机连续性肾脏替代治疗的价值和意义。方法：按照随机原则要求从2015年1月至2016年1月来我院治疗的严重脓毒症患者中选取80例作为研究对象并通过双盲对照的原则分为试验组和对照组，其中试验组患者在发病初期给予连续性肾脏替代治疗，而对照组患者则在常规时间给予连续性肾脏替代治疗，比较不同治疗时机疗效差异。结果：研究数据显示，和对照组相比试验组患者治疗后尿素氮、血肌酐水平以及APACHEII评分显著降低，且两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：严重脓毒症患者早期给予连续性肾脏替代治疗，有助于清除患者体内毒素，维护内环境的相对稳定，效果显著，值得推广
【关键词】连续性肾脏替代治疗；严重脓毒症；时机
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-041-01
严重脓毒症属于临床发生率和死亡率较高的危重症之一，容易引发多器官功能障碍，一直是各级医疗机构治疗的重点和难点。最新研究表明，脓毒症引发的脏器损害和患者体内的非特异性炎症反应紊乱产生的各种细胞因子密切相关，因此目前都主张将纠正其免疫失调状态作为治疗的重心[1]。连续性肾脏替代治疗能够纠正患者体内的酸碱失衡，保证血流动力学的稳定，清除各种炎性介质，已成为严重脓毒症治疗的常规辅助措施[2]。为了了解不同时机连续性肾脏替代治疗的脓毒症的疗程差异，我院选取部分于2015年1月至2016年1月就诊的严重脓毒症患者作为研究对象并在不同的治疗时间进行肾脏替代治疗，取得了一定的研究成果。现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
按照随机原则要求从2015年1月至2016年1月来我院治疗的严重脓毒症患者中选取80例作为研究对象并通过双盲对照的原则将其分为试验组和对照组各40例，入组所有患者均达到2012年规定的脓毒症诊断标准。试验组患者中含有男性和女性患者分别为22例和18例；患者年龄25-65岁，平均年龄(35.5±6.5)岁。对照组患者中含有男、女患者各20例；患者年龄24-70岁，平均年龄(35.8±6.4)岁。对照组和试验组患者在年龄、男女构成比例、病情度等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法[3]
试验组和对照组患者均按照2008年国际脓毒症治疗指南给予常规治疗措施，包括抗感染、辅助呼吸、营养支持、纠正酸碱失衡及对症治疗等，同时给予连续性肾脏替代治疗，具体为：选取右侧颈内静脉留置双腔导管并建立血管通路，血滤机型号为机器型号意大利EQUA Smart，血滤器的型号为Ultraflux，AV600S，实施高容量血液掠夺，超滤时间为3d,血流量控制在150-200ml/分钟，前稀释，超滤率设定为3000-4000ml/h。置换液为碳酸氢钠置换液由我院主管护士每天自行配制，具体包含为0.9%盐谁3000ml+灭菌注射用水 750ml+5%葡萄糖注射液500ml+5%碳酸氢钠250ml，同时根据患者病情及时进行调整。其中试验组患者于发病后2d内进行连续性肾脏替代治疗，而对照组患者则于发病后2d后给予连续性肾脏替代治疗。
1.3 观察指标[4]
观详细记录治疗前后试验组和对照组患者肌酐、尿素氮、APACHEII评分变化情况并做统计学分析。
1.4 统计学方法
所有数据审核后应用SPSS 19.0 统计学软件分析处理，采用χ2检验进行检验，以均数±标准差记录计量资料,P<0.05比较差异有统计学意义。
2结果
研究数据显示，和对照组相比试验组患者治疗后尿素氮、血肌酐水平以及APACHEII评分显著降低，且两组比较差异有统计学意义（p<0.05）（见表1）。
3讨论
严重脓毒症通常会伴有全身炎症反应并引发多器官功能衰竭，死亡率较高，是目前临床治疗的重点和难点。严重脓毒症早期死亡多由于各器官功能衰竭引发，而连续性肾脏替代治疗膜的具有较好的生物相容性，孔径较大，对体内的炎行介质以及大、中分子的物质都能够有效清除，改善患者的机体免疫系统，维持内环境的相对稳定，提高患者的生存率[5]。有研究显示，严重脓毒症在发病初期且无重要器官功能损伤情况下最适宜进行连续性肾脏替代治疗。这是因为在此时期内进行肾脏替代治疗能够改善患者的预后，减少辅助呼吸的时间。对于出现脏器功能损伤的患者应用肾脏替代治疗，其会延长机械通气时间，增加患者住院费用，疗效明显降低。总之，对于严重脓毒症患者应适度放宽连续性肾脏替代治疗的指征，早期给予预防性的干预治疗，有助于提高治疗效果，减少各种不良事件的发生率。
参考文献
[1]张洪波,马培龙,王锐艳,等.连续性肾脏替代治疗对急性重症性胰腺炎治疗时机的探索[J].中国伤残医学，2012，20(2):27－28.
[2]周俊杰,章雄军,罗琼湘,等.不同时机连续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者的影响[J].广州医药，2013，44(3):15－18.
[3]王美梅,鲁占彪.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察[J].中国实用医药，2015，11：92-93.
[4] 李家瑞，王永明.脓毒症导致急性肾损伤血液净化方式和时机的选择[J]，中国血液净化;2009,8（2）：63-66
[5]张爱华，崔专，等.应用连续性肾脏替代治疗全身性炎症反应综合征和败血症并发急性肾衰及其对炎症介质体外清除的临床观察[J].中日友好医院学报;2004,18（3）：151-154.
论文作者:夏胜兵,胡光荣
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
标签：患者论文; 肾脏论文; 连续性论文; 对照组论文; 统计学论文; 时机论文; 差异论文; 《系统医学》2016年13期论文;