（盐城市第一人民医院 江苏 盐城 224002）
【摘要】目的：分析小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折患者的临床效果。方法：55例下颌骨骨折患者经抽签法结合患者意愿，将其分成观察组（n=35）及对照组（n=20），分别采用小型钛板坚强内固定及单纯颌间弹性牵引，比较组间治疗效果。结果：观察组术后咬合关系恢复良好率显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组术后感染率稍低于对照组，无显著差异（P＞0.05）；观察组术后3个月咀嚼功能显著高于对照组及术前，差异显著（P＜0.05）。结论：小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折患者的临床效果较好。
【关键词】小型钛板坚强内固定；下颌骨骨折；临床效果
【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0108-02
下颌骨骨折是颌面部外伤中比较常见的一种，多经手术治疗，传统治疗方案为钢丝结扎内固定或颅颌绷带外固定[1]。近几年来，坚强内固定手术已经逐渐在临床上获得推广，且获得了较好的效果。本次以2010年5月－2018年12月期间收治的下颌骨骨折患者55例为观察对象，分析小型钛板坚强内固定及单纯颌间弹性牵引的疗效差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2010年5月－2018年12月，本院收治的下颌骨骨折患者55例，经抽签法结合患者意愿分成对照组及观察组。对照组20例，男10例，女10例，年龄12～69岁，平均年龄（32.47±3.89）岁。观察组35例，男21例，女14例，年龄13～68岁，平均年龄（32.53±3.91）岁。对比组间一般资料，无显著性差异（P＞0.05）。所有患者均经X线或CT检查明确诊断；排除下颌骨骨折以外其他骨折疾病；无严重内科及外科疾病；神志清楚，无精神系统疾病；无传染病及恶性肿瘤；所有患者、法定监护人或法定代理人均对研究内容知情同意，自愿参与，且能够耐受手术治疗。
1.2 方法
观察组采用小型钛板坚强内固定方案进行治疗，方案如下：经前庭沟切口，切开口腔黏膜，直至抵达骨膜，暴露骨折断端，解剖复位后恢复正常的咬合关系，再行颌间结扎固定以确定咬合关系无误，小型钛板塑形，尽可能贴合骨面，使用螺钉固定钛板，其中在打孔固定时予以生理盐水降温；术后抗生素预防感染。根据术后咬合恢复情况，部分患者可配合短期（3-5d）的颌间牵引。
对照组予以单纯颌间弹性牵引，方案如下：将成品牙弓夹板弯成牙弓弧度，利用不锈钢丝固定于牙上，或分别在上下颌置入牵引钉，利用橡皮圈行颌间弹性牵引恢复咬合，牵引时间为3周左右。
1.3 观察指标
观察指标：（1）组间术后咬合关系恢复情况，在术后3个月分析两组咬合关系恢复情况，按照恢复良好、恢复不良、张口受限分析。（2）组间术后感染情况，术后3个月分析两组感染情况。（3）组间术前、术后3个月咀嚼功能差异。其中咀嚼功能试验测定方案：去皮花生米5g充分咀嚼0.5min，吐出后多次漱口，直至口腔内无任何残留物为止；吐出物加水稀释至1000mL，搅拌1min，暂停2min，吸取混合液体上1/3层，置于比色皿内，利用可见光分光度计分析组间分光光度，统计吸光度读数。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 术后咬合关系恢复情况
观察组术后咬合关系恢复良好率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
下颌骨骨折以牙龈损伤、咬合关系错乱、面部软组织肿痛等为常见临床表现，又因下颌骨与咀嚼功能具有直接关联，因此下颌骨骨折时，其咀嚼功能受到严重影响[2]。故尽快治疗下颌骨骨折，恢复解剖关系，有助于尽快恢复牙齿咬合关系，恢复咀嚼功能。
本次研究中，观察组术后3个月咬合关系恢复良好率、咀嚼功能均显著高于对照组（P＜0.05），而术后感染率则稍低于对照组（P＞0.05）。其中，对照组采用单纯颌间弹性牵引，虽然具有操作便捷、疗效较好等优点，但存在着术后恢复时间长、并发症发生风险稍高等缺陷。观察组采用小型钛板内固定治疗，一方面无颌骨牵引或短期颌间牵引，便于早期功能锻炼，促进尽早恢复局部血供，另一方面术后咀嚼功能恢复效果更好，而且安全性更好。
此外，小型钛板手术需严格筛选适合的病例，且注意在术中于张应力数值最大处放置型号合适的小型钛板，并对钛板进行塑形[3]。为避免打孔导致温度过高引发周围骨坏死吸收，多建议在打孔时经生理盐水不断冲刷，降低术后螺钉松动率。
【参考文献】
[1]章绍安.小型钛板治疗14例下颌骨骨折的临床分析[J].安徽医药，2017，21（12）：2207-2209.
[2]张瑞娟,高全文.3D钛板固定下颌骨骨折的生物力学研究及应用进展[J].中国美容整形外科杂志,2018,29(4):240-242.
[3]范军.下颌骨骨折应用钛板坚强内固定治疗的对比分析[J].贵州医药,2016,40(4):383-384.
论文作者:吴蕾 李海如
论文发表刊物:《医药前沿》2019年35期
论文发表时间:2020/1/10
标签：术后论文; 颌骨论文; 钛板论文; 对照组论文; 关系论文; 患者论文; 坚强论文; 《医药前沿》2019年35期论文;