王勇超 孔柏添 刘洪俊 陈欣杰 陆军 杨伟发
中国南方航空股份有限公司航空卫生管理部 外科 51040
【摘要】 目的 研究宫颈癌诊疗过程，判断宫颈癌预后情况以及航空医学鉴定评定。方法 回顾性分析某航空公司近年明确诊断为宫颈癌的3例现役空中乘务员的临床资料，对3例患者的诊断 、治疗过程进行分析，总结宫颈癌的治疗方法及预后情况。结果 所有3例患者经手术和放化疗等治疗后，术后生命体征平稳，无再出血症状，经过地面观察1年情况稳定，恢复飞行工作后，病情无复发及转移，至今状况良好。结论 宫颈癌发生率较高，越来越趋向年轻女性，尽早诊断及采用适当治疗方式可有较好预后，并可以继续胜任空中工作。
【关键词】 乘务员；宫颈癌；预后；复飞
[Abstract] Objective To study the diagnosis and treatment of cervical cancer，to explore the prognosis of cervical cancer and to identify the process of aviation medicine identification. Methods a retrospective analysis of an airline in recent years diagnosed cervical cancer 3 cases of active air crew members of the clinical data，diagnosis of 3 cases of patients，treatment process were analyzed，to summarize the treatment method and prognosis of cervical cancer. Results in all 3 patients after surgery and radiotherapy and chemotherapy treatment，postoperative vital signs were stable and no further bleeding symptoms. After the ground observation in stable condition，after the resumption of flight condition without recurrence and metastasis，still in good condition. Conclusion the incidence of cervical cancer is high，more and more young women，early diagnosis and appropriate treatment can have a better prognosis，and can continue to do the work of the flight
[Keywords] flight attendants；cervical cancer；prognosis；return to flight
宫颈癌是妇科恶性肿瘤最常见的一种，据流行病学报道，我国宫颈癌发病率逐年上升，越来越趋于年轻化[1]。早期诊治是有效促进患者预后的措施，因此对年轻群体宫颈癌的诊治引起人们的关注[2]。本文对某航空公司3例确诊为宫颈癌后经过系统性治疗再通过航空医学鉴定成功复飞的乘务员进行分析报道，探讨宫颈癌的预防、发现、治疗、痊愈、复飞的整个流程，现报道如下。
1 临床资料
例1：患者，女，42岁，职业：乘务员，因“接触性出血半年伴阴道排液1周”就诊。现病史：患者近半年来出现同房后出血症状，未去医院就诊，近1周来出现原因不明的阴道排液症状，伴有明显异味，因此到当地医院就诊。检查见宫颈有菜花样病变，活检提示宫颈中分化鳞癌，收入院。既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，无“肝炎”、“结核病”等急性传染病，无手术外伤史、输血史、家族史及药物过敏史，否认毒物、放射物接触史。个人史：患者出生于海南琼海，无烟酒嗜好。婚育史：初潮13岁，平素月经规律，无痛经，月经量适中。结婚14年，于10年前分娩一女婴，女儿及丈夫体健，否认多个性伴侣。体格检查：T 36.7℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。患者入院时神志清、精神可，发育正常，无强迫体位。全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颅骨大小正常，双侧瞳孔等大等圆。鼻腔及外耳道无分泌物，乳突区无压痛，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，乳腺未发现结节。双肺叩诊清音，听诊未闻及啰音。心脏听诊：心率82次/分，心律齐，心音正常，无心包摩擦音。腹部柔软，无压痛及反跳痛，肝脾无肿大，双肾区无叩击痛。四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射均能引出，未引出病理反射。辅助检查：肝肾功能正常。盆腔CT：宫颈增大，形态欠规则。阴道镜：病理检查宫颈中分化鳞癌。
初步诊断：宫颈中分化鳞癌ⅠB1期
治疗情况：行广泛性子宫切除术、盆腔淋巴清扫术以及双侧卵巢悬吊术。并于术后给予药物支持治疗
例2：患者，女，39岁，职业：乘务员，因“妇检提示宫颈癌待排”入院。现病史：患者于约半年前无明显诱因出现性生活后阴道流血，因症状轻，可自行消失，故未引起患者重视。日前因单位年度妇检中提示宫颈癌待排，进而入院进行检查。既往史：患者既往体健，个人史、家族史均无特殊。患者为海南海口人，初潮14岁，经期规律。患者入院时体重正常，饮食睡眠尚可，大小便正常。体格检查：T 36.8℃，P 80次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg。患者一般情况良好，心肺听诊无异常，腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛和肌紧张。专科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，后唇有菜花样组织增生，触之易出血。子宫前位，大小正常，双附件未见明显异常。辅助检查：妇科彩超检查可见子宫前位，宫颈大小3.5×3.6×3.6cm，内部回声不均，双附件无明显异常，病理报告：鳞状细胞癌。
初步诊断：宫颈癌ⅠB期
治疗情况：根据临床分期及患者情况，采用改良根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术进行治疗，术后给予药物支持治疗
例3：患者，女，29岁，职业：乘务员，因“妇检提示宫颈癌待排”入住我院。患者平时月经规律，1年前同房后出现少量出血，未经重视。近期单位组织年度妇检中提示宫颈癌待排，遂入院就诊。发病以来无发热、恶心等，无腹痛、尿频、尿痛、尿急等，无便秘等，大小便正常，体重无减轻。既往史：患者既往体健，否认外伤史、输血史、急性传染病史及慢性病史等，否认家族史、药物过敏史等。个人史：月经量中等，未婚，14岁初潮，17岁开始有性生活，无生育史，多个性伴侣。体格检查：T 36.6℃，P 78次/分，R19次/分，BP 100/70mmHg。患者一般状况良好，发育正常，营养中等，神志清，精神可，检查合作。全身皮肤及黏膜无黄染和出血，浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，双瞳等大等圆。气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两肺听诊清音，无胸膜摩擦音。心音正常，律齐，HR 79次/分。腹部柔软，无肌紧张，无压痛。肝脾未触及，无肾区叩击痛。肠鸣音正常，移动性浊音阴性。四肢无畸形，无浮肿，神经系统检查正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆妇科检查：外阴已婚式。宫颈呈不规则菜花状，触之出血，无宫旁增厚，宫体大小正常，无压痛，活动好，双侧附件未及明显异常。辅助检查：血常规：RBC 3.2×109/L，HB 110g/L，WBC 4.2×109/L。肝肾功能正常，心电图正常。B超见子宫及双侧附件正常，宫颈回声提示宫颈肿块。病理检查：宫颈鳞状细胞癌Ⅰ级。
初步诊断：宫颈癌ⅠB期。
治疗情况：由于患者较年轻，病情较轻，给予宫颈电环切除术（LEEP），术后给予药物支持治疗
2 结果
所有3例患者经手术和放化疗等治疗后，术后生命体征平稳，无再出血症状，随访1年后复查情况稳定，预后良好，无复发及转移，予以恢复职业飞行，至今状况良好，出勤率正常。
3 讨论
1、宫颈癌是好发于宫颈阴道部或移行带鳞状上皮细胞及宫颈管内膜柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。分为鳞癌、腺癌以及腺鳞癌三种类型。临床上将宫颈癌分为0期（原位癌）、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。近年来随着女性生殖道感染HPV比例的不断增高以及生活行为等因素的变化，导致宫颈癌发病率不断上升，引起人们的关注和重视。既往有文献对中国2002至2011年已婚妇女宫颈癌发病原因的Meta分析表明，影响中国已婚妇女宫颈癌发生的主要危险因素是HPV感染、肿瘤家族史、多产、初次性交年龄过小和文化程度较低[3]。据数据报道[4]，阴道分娩次数≥4次的女性宫颈癌发病率明显高于分娩次数＜4次的患者，但近年来分娩次数在3次以上的女性明显减少。而另一项研究表明[5]，性活动活跃、多个性伴侣以及初次性交年龄较小的女性更容易发生宫颈癌。而当今青少年早熟越来越多，初次性交年龄也越来越小，因此宫颈癌越来越趋向年轻化[6]。宫颈癌的筛查对疾病的预防和早期检出干预具有重要的意义。目前常规妇科体检高危型人乳头瘤病毒（HPV）、液基薄层细胞学（TCT）均为常规项目。针对两者在宫颈癌筛查中的价值进行研究的文献结果显示：HPV检测具有灵敏度高、但特异度及准确度低的特点；TCT检查则具有灵敏度低、但特异度及准确度高的特点，建议二者应联合应用于宫颈癌的筛查。高危型HPV病毒载量可作为肿瘤标志物用于宫颈病变的治疗随访[7]。经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）对早期诊断宫颈癌及癌前病变有诊断价值，经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜能够提高早期宫颈癌及癌前病变的诊断准确率，且对临床制定治疗方案有较高的参考价值[8]。宫颈癌早期治疗效果最佳，宫颈癌的手术治疗主要有腹腔镜手术及传统开腹手术两种手术方式。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术治疗早期宫颈癌术中出血量少、手术时间短、自主下床活动时间早、住院时间短、术后恢复快[9]。新辅助化疗是宫颈癌治疗的常用辅助治疗方式，宫颈癌患者术前行新辅助化疗可有效缩小病灶，降低淋巴、脉管内癌栓转移率[10]。研究表明，宫颈癌新辅助化疗是安全有效的。经过新辅助化疗，某些局部晚期病例仍可得以切除[11]。新辅助化疗联合放疗与单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌疗效对比研究也提示，新辅助化疗联合放疗治疗局限性晚期宫颈癌疗效显著，不良反应少[12]。由于宫颈癌早期症状并不明显，难以察觉，如本文报告的三个病例，其中有两例是由单位定期组织的妇科检查中初次发现的，因此临床体检和健康宣教对于疾病的早期诊断及早期治疗具有不容忽视的积极意义。通过对此3例宫颈癌病例进行分析，结果发现，大都具有无明显诱因下阴道出血症状，宫颈常有菜花样病变。因此结果提示，青春期女性在出现阴道出血症状时应警惕宫颈癌的发生，并进行早期检查。女性若出现无诱因阴道出血，则需要及时去医院进行检查。本文中3例女性宫颈癌均不超过II期，以手术治疗为主。术后随访多年恢复情况良好。
2、宫颈癌术后的航空医学鉴定。中国民用航空局飞行标准司对于恶性肿瘤的航空医学鉴定标准如下：各级合格证申请人患有恶性肿瘤应当评定为不合格，IIIb、IV级体检合格证申请人恶性肿瘤临床治疗后，无后遗症，肿瘤无复发，功能良好，可以安全履行职责，可评定为合格[13]。此三例患者均为IV级合格证申请人，满足下列条件：宫颈癌病理分型不超过II期；已完成宫颈癌的根治手术及全部后续相关治疗；地面观察足够长的时间（一年以上）；病情稳定，并定期于当地医院复诊无复发；申请人心理状态良好飞行意愿强烈，遂予以飞行合格结论。另外，由于女性飞行员的日益增长，虽然尚未发现国内出现I级合格证申请人罹患宫颈癌的病例，但按照标准，此类状况的航空医学鉴定应评定为不合格。考虑早期宫颈癌通过手术以及放化疗的有效性，如果是早期宫颈癌且经过有效彻底的治疗并地面观察相当时间无复发，一般状况和心理素质良好的患者，可向民航专家委员会提出特许医学鉴定申请。
3、宫颈癌术后放飞的空勤人员的医学健康管理。符合放飞标准，或经过民航专家委员会讨论合格者，在飞行过程中需做好航空卫生保障工作。包括：（1）对于飞行员，严格按照民航医学专家委员会飞行要求限制执行其飞行任务，避免疲劳，保障飞行安全及飞行员的身体健康。对于乘务员，多在日常工作中进行问诊随访，有不适症状时暂停飞行工作。（2）严密监测病情变化、定期复查，包括定期阴道残端细胞学检查、妇科检查、盆腔B超检查、每年一次的全身体检等，主要是观察排除有无复发、转移等问题，一般放飞后第一年3个月一次，第二年半年一次。如出现异常情况则暂停飞行，地面观察或治疗。（3）需重视治疗后放飞的空勤人员心理状态，如出现焦虑、抑郁、躁狂等情况，应及时暂停其飞行工作，积极进行心理辅导，必要时可送院进行心理治疗及心理干预。（4）加强健康宣教，促成其形成良好的生活习惯，避免过度劳累，控制饮食成分，补充增加机体免疫力的营养素，降低复发几率。
参考文献：
[1] 周权，黄民主，黄霜等.中国已婚妇女宫颈癌发病影响因素Meta分析[J].中国癌症杂志，2011，21（2）：125-129.
[2] 章静菲，王彤，武明辉等.北京市1399例宫颈癌的流行现状及临床特点[J].中华医学杂志，2011，91（43）：3058-3061.
[3] 万磊，李隆玉，曾四元等.中国近10年已婚妇女宫颈癌发病因素Meta分析[J].中国综合临床，2013，29（z1）：133-136
[4] 卢淮武，王丽娟，周晖等.意外发现的宫颈癌宫旁广泛切除和阴道上段切除术的临床分析[J].中山大学学报（医学科学版），2014，35（5）：791-795.
[5] 石长珠，姜新，贾月琴等.宫颈癌术后发生淋巴管瘤并淋巴水肿1例及文献复习[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（10）：933-934.
[6] 孟志英.宫颈癌足骨转移1例报道并文献复习[J].肿瘤防治研究，2015，42（10）：1059-1060.
[7] 许剑利，徐克惠.高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（12）：946-949.
[8] 王海丽，杜薇，杜建文等.经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查对早期诊断宫颈癌及癌前病变的价值[J].中国老年学杂志，2014，（22）：6335-6337
[9] 刘慧.腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌疗效比较[J].山东医药，2013，53（46）：48-49.
[10] 王光，黄玲惠，魏丽惠等.宫颈癌新辅助化疗疗效分析[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（1）：20-22.
[11] 吕娟，刘志鹏，范裕如等.新辅助化疗治疗宫颈癌31例临床观察[J].实用妇产科杂志，2006，22（8）：468-471
[12] 谢莺，张庆华.新辅助化疗联合放疗与单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2013，12（6）：445-446
[13] 中国民用航空总局飞行标准司.AP-67FS-002 空勤人员和空中交通管制员体检鉴定.2012：39
论文作者:王勇超,孔柏添,刘洪俊,陈欣杰,陆军,杨伟发
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：宫颈癌论文; 患者论文; 宫颈论文; 阴道论文; 术后论文; 中国论文; 情况论文; 《航空军医》2016年第11期论文;