（1.成都中医药大学 四川 成都 610075）
（2.泸州医学院附属中医医院眼科 646000）
（3.云南省中医学院附属医院眼科 650000）
（4.重庆市九龙坡区中医院 400080）
【摘 要】该文结合治未病理论，从未病先防，已病防传两个方面探讨社区医院对儿童近视防治的指导。通过日常调护儿童脾胃达到未病先防，已病防传则包括通过简单易行的中医辩证结合眼周穴位按摩和耳穴进行日常的眼部保健，来延缓儿童期近视的进展。为治未病理论在社区儿童近视防治中的应用提供依据。
【关键词】“治未病”儿童近视防治；社区指导
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0869-01
近视是一个儿童眼科的多发性眼病。其发病率在过去三十年中逐年上升，美国青少年近视患病率已经从 25%增长到41%[1]。我国现阶段学生近视率为 60%左右，位居世界第二[2]。近视不仅仅会影响青少年的学习、社交、就业等方面，更严重的是可能导致孔源性视网膜脱离脱离、青光眼、巩膜葡萄肿、近视性黄斑变性等严重致盲性眼病。如果不及时采取措施控制其发生发展，未来中国将有更多人面临视力逐渐丧失的严峻问题。 社区医院是初次诊断及进行儿童近视防治指导的主要场所。
中医“治未病”理论以其完整的理论体系，对社区医院进行儿童近视防治的指导有着重要的指导意义。因此，笔者从治未病理论来初步探讨社区医院对儿童近视的防治指导。
1 未病先防，重在调护脾胃。
中医认为肝和肾与正常视觉的产生和维持密切相关。《素问.五脏生成篇》谓：“肝受血而能视。”肝血充足目乃能产生视觉。“肾精充足，目视精明”眼的视觉是否正常与肾所藏之精是否充足密切相关。但是，人体气血的化生主要来自于脾，脾健运才能生血，血生才能充实肝体，肝受血目乃能视。中医认为小儿肾常虚，即肾精不足。精包括先天之精和后天之精，先天之精属肾，后天之精属脾。小儿已生之后，后天养先天，即需要依靠脾健运水谷之精，满则泻溢于肾，来充养肾精，肾精充足，目视才能正常而准确。因此，对小儿而言，产生和维持正常精确的视力最为至关重要的是脾胃的功能正常。我们在社区临床工作中接诊的初发性儿童近视患者中，素体脾胃不健者占了很大比例。同时，中医认为小儿因生长发育旺盛，脾常显不足，因此，对脾胃的顾护尤为重要。
因此，在平素的社区工作中应该注重对儿童家长进行关于顾护儿童脾胃的宣教和指导。
1.1生活有节，调护脾胃
1.1.1饮食有节。
包括：饮食有节律，即定时饮食。和饮食有节制，不要过饥过饱。《育婴家秘.五臟证治总论》曰“调其脾胃者，当适其寒温，节其饮食也。故饱则伤胃，飢则伤脾;热则伤胃，寒则伤脾。”因此，要调护好儿童的脾胃，不损及脾胃就要做到饮食定时定量和有节制。
1.1.2饮食不应该偏噬，及时纠正儿童的偏食习惯。
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五味入五脏，长期的饮食偏嗜，就会导致体内阴阳失调或营养成分的失衡，《黄帝内经?素问》五运行大论中曰“……甘伤脾，酸胜甘。” 过食甜食和肥甘厚味之品必将影响脾之健运，因此合理安排饮食，纠正不良的饮食习惯，亦是预防近视发生的重要措施。
1.2外治干预，强健脾胃
古人云: “良医不废外治”。除生活调护外还可配合穴位敷贴、推拿、艾灸等疗法以达到强健儿童脾胃功能的作用。小儿推拿法，用补的手法或操作于特定部位或穴位，以振奋机能，增益各类物质的产生和利用，从而起到补益阳气阴血津液等体内基本物质的作用［3］。如儿童保健常用的小儿捏脊法等。手法简单易行，可以作为社区医院对儿童强健脾胃功能的宣教指导。同时，有数千年历史的艾灸可温阳补虚，也可以在社区医院酌情选用一些有补益强壮脾胃生理功能作用的腧穴，更能鼓舞脾胃之气，使脾胃功能强健，运化得施，气血生化有源乃目视精明。
2 已病防传，重在预防近视的进一步进展。
儿童正处在身体发育时，近视也会随着眼轴的生长发育而进一步进展。因此，对已经患有近视的儿童更应该及时给以必要的干预以预防近视的进一步进展。近年来的很多文献报道中也肯定了中医的眼周按摩与耳穴或者针灸的结合治疗能够从一定程度上延缓儿童期近视的进展【4-6】。
做为社区医院眼科的干预指导则可以通过简单易行的中医辩证结合眼周穴位按摩和耳穴压丸进行日常的眼部保健，来延缓儿童期近视的进展。中医把近视分为气血不足和肝肾两虚型。气血不足型患儿多可见面色不华，神疲乏力，指甲或眼睑淡白，注意力不能集中，平素多偏食或是挑食，舌质多为淡，苔薄白。肝肾两虚型患儿多见于早产儿，生长发育偏慢，有的患儿还可能伴有遗尿或者解颅、五迟五软等，舌质淡红薄白苔脉多沉细。干预指导根据国家中医药管理局临床路径方案中给出的近视治疗方案，眼周穴位按摩可以选用：承泣穴，翳明穴，四白穴，瞳子廖穴，丝竹空穴，睛明穴。耳穴辩证选取：气血不足选取：眼、目1、目2，脾。肝肾亏虚选取：眼、目1、目2、肝、肾。眼周按摩可以在家自行进行，耳穴压丸则到社区医院进行。
3 结语。
近视是社区医院眼科常见疾病，治未病思想则代表中医学的特色和精髓［7］，社区也是初次诊断及进行儿童近视防治指导的主要场所。因此，社区医院临床工作者在中医治未病理论的指导下开展儿童近视的防治工作，做到未病先防和已病防传则可以有效的减少儿童近视的发生和发展，让更多的儿童在清晰的世界里健康成长。
参考文献：
[1]Vitale S, Sperduto RD, Ferris FL.Increased prevalence of myopia in the United States between 1971-1972 and 1999–2004.Arch Ophthalmol[J],2009;127(12):1632–9.
[2]朱晋, 牟章兵, 叶庆临.成都市所学校学生屈光不正及配镜情况的流行病学调查［J］.现代预防医学，2011,38（6）,1028-1034.
[3]苗思温，郭秀莲.小儿推拿学诊治疾病的论治要点［J］.新疆中医药，1990 ，1:5
[4]陶晓雁，茹凯，郎松,等.针刺眼周奇穴治疗青少年近视疗效观察［J］. 上海针灸杂志，2010,29(10)：643-645
[5]林少贞，郭昌华，徐惠英，等.中医治脊疗法配合穴位按摩治疗青少年轻中度近视的临床研究［J］.时珍国医国药，2008,19(19):2184
[6]陈莉红.关于运用推拿疗法治疗近视的体会［J］.按摩与导引，2007,23（12）：13-14
[7]何清湖，周兴.论中医治未病的原则［J］.中国中医药现代远程教育，2009 ，7(12)：186
论文作者:储俐1（通讯作者）,李妍2,马素红3,李官鸿4
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：近视论文; 脾胃论文; 儿童论文; 社区论文; 耳穴论文; 医院论文; 穴位论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;