湖南省娄底市中心医院 湖南娄底 417000
摘要：目的 探讨PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 选取我院2010年12月-2012年5月收治的100例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机机分为对照组和观察组各50例，对照组行DHS内固定治疗，观察组采用PFNA微创治疗，比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折平均愈合时间及骨折愈合率。结果 与对照组相比，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间骨折平均愈合时间及骨折愈合率等指标明显优于对照组，两组相比具有统计学差异（P<0.05）。结论 PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折手术时间短、创伤小、恢复快，可以有效提高病人生活质量、减少并发症，值得临床推广使用。
关键词：PFNA；DHS内固定；股骨粗隆间骨折
引言：股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。通过手术治疗患者可以早期离床活动，避免长期卧床，减少并发症，治疗后功能恢复好于非手术治疗，手术治疗已成为股骨粗隆间骨折治疗的主要方法。本文临床比较自2010年12月-2012年5月分别用DHS与PFNA两种方法治疗共100例股骨粗隆间骨折患者，现报告如下。
临床资料
本组100例，男62例，女38例；年龄40~89岁，平均67.5岁。骨折原因自行跌倒致伤35例，交通事故致伤22例，砸伤23 例，坠落伤20 例。按Evans分型：I型27例，II型15例，III型23例，IV型20例，V型15例。其中左侧56例，右侧54例，均为闭合性骨折。伤后至手术时间为2~7d，平均4.3d。所有患者随机分为观察组与对照组，每组各50例，两组患者在年龄、性别、骨折原因、病情等方面比较，差异均不存在统计学意义（P >0.05），具可比性。
治疗方法
对照组行DHS内固定治疗：全麻或连续硬膜外麻醉，仰卧于骨科牵引床上，股骨上端外侧入路，复位满意后，于大粗隆下2.5 cm处经股骨矩由135°导向器引导拧入合适长度的DHS螺钉，再连接钢板与股骨干固定。
观察组采用PFNA微创治疗：患者平卧于牵引床上，健肢外展，患肢与躯干保持10°～15°内收，C型臂透视牵引复位，在股骨大粗隆顶端5～10cm处做一3～5cm切口，由大粗隆顶端偏外侧作为进针点，插入导针，沿导针扩髓，选用直径比髓腔小1mm的主钉打入股骨近端髓腔，于C型臂透视下向股骨颈打入导针，沿导针打入螺旋刀片，锁定螺旋刀片及拧入尾帽，打入远端螺钉，缝合切口。
统计学方法
用统计软件 SPSS 13.0 进行数据录入和分析，两组患者的均衡性检验采用χ2检验的方法，两组患者的计量资料的比较采用t检验的方法进行比较，计数资料的边角采用χ2检验的方法进行比较。
结果
与对照组相比，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间骨折平均愈合时间及骨折愈合率等指标明显优于对照组，两组相比具有统计学差异（P<0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1 2组治疗疗效比较
组别 例数手术时间/min术中出血量/ml平均住院时间/d
对照组50 124.6±31.3 356.3±127.0 11.2±1.2
观察组50 106.5±24.7 275.3±86.0 8.8±2.2
表2 2组骨折平均愈合时间及骨折愈合率比较
组别 例数骨折平均愈合时间／ｄ骨折愈合率/[n]
对照组50 186.6±35.9 40（80%）
观察组50 159.9±28.7* 50（100%）*
讨论
骨粗隆间骨折为髋关节的囊外骨折，随着人口老龄化，股骨粗隆间骨折发生率逐年上升，且多为不稳定骨折，大多伴有骨质疏松及内科疾病，非手术治疗往往会导致髋内翻、患肢短缩、功能障碍等，长时间卧床易发生肺部感染，泌尿系统感染，压疮，下肢深静脉血栓形成等严重并发症，目前对于股骨粗隆间骨折的手术治疗已经形成共识，积极的手术治疗能使骨折端获得即时稳定、减轻疼痛，使患者能早期下床活动，减少长期卧床引起的并发症，早期活动是治疗的目的和保证术后生活质量的关键，只要患者健康状况能够耐受应选择手术治疗。
PFNA是AO/ASTF在PFN的基础上最新改良的股骨近端髓内针。它由1枚主钉、1枚近端螺旋刀片和1枚远端锁钉组成，螺旋刀片具有加压和抗螺旋两种作用。在打入过程中，螺旋刀片填压周围骨质，其尖端宽大的接触面积与夯实的骨质之间形成牢固的锚合力，使股骨头颈获得坚强的固定。螺旋刀片与主钉之间的特殊设计限制了刀片的旋转，抗旋转作用强，螺旋刀片通过沿主钉滑动完成骨折端加压，同时获得更佳的抗旋转和支撑效果，从而促进骨折的愈合。这种微创固定避免了对骨折端骨膜和软组织的剥离，充分利用骨折端软组织的合页作用对骨折碎片进行复位，不强求骨折块的解剖复位，达到了保护骨折端生物环境的生物学固定要求。PFNA适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，对于有严重骨质疏松性股骨粗隆间骨折，抗螺旋刀片对周围骨质进行加压夯实，增加了钉的把持力，避免了对股骨颈内骨质的切割和丢失，同样可以达到坚强固定的目的。
综上所述，PFNA具有操作简便、创伤小、允许患者早期活动、术后并发症少等特点，适用于治疗各种类型股骨粗隆间骨折，尤其是对合并骨质疏松的不稳定型股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折的老年患者，能显著提高患者的生活质量，大大减轻家庭和社会的负担。加上PFNA设计合理，抗扭转能力较强，是治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的较理想的内固定物，值得临床上推广应用。
参考文献：
[1]殷勇，周贤杰.股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（8）：733－734
[2]刘海春，陈允震，杨子来等.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（1）：18.
[3]郑煜晖，傅捷辉，傅小杯，等.PFNA治疗老年股骨转子间骨折[J]中国骨与关节损伤杂志，2008，23（2）：151
论文作者:苏飞军
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：股骨论文; 患者论文; 刀片论文; 时间论文; 螺旋论文; 对照组论文; 平均论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;