李丰
（云南省红河州第一人民医院神经外科 云南 蒙自 661100）
【摘要】 目的：探讨微创手术与传统开颅术治疗脑出血临床疗效与安全性对比。方法：将2014年3月—2015年3月在我院脑外科治疗的60例脑出血患者随机分为两组，对照组采用传统开颅术治疗，观察组采用微创手术治疗，比较两组患者的近期疗效、死亡率、并发症发生情况。结果：观察组意识清醒率及日常生活能力均明显高于对照组，而死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肺部感染、电解质紊乱等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创手术治疗脑出血效果更佳，有利于提高临床疗效，降低并发症及死亡发生率，具有积极的临床意义。
【关键词】 脑出血；微创手术；传统开颅术；临床疗效；安全性
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0199-02
脑出血为临床常见脑血管病，致残、致死率较高，严重威胁患者的生活治疗和生命安全。临床治疗脑出血的传统方法是内科保守治疗，但疗效不甚理想。外科手术的目的在于清除脑部血肿，解除对神经元的压迫，促进神经功能恢复[1]。常规的开颅手术创伤大、脑组织破坏明显，易引起多脏器并发症，临床效果欠佳。微创手术在传统手术的基础上进行改进，采用小骨窗切口，创伤小，脑组织损伤少，尤其适用于皮层或靠近皮层的脑出血。本研究对比微创手术与传统开颅术治疗脑出血临床疗效与安全性，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 将2014年3月—2015年3月在我院脑外科治疗的60例脑出血患者随机分为两组。观察组30例，男19例，女11例，年龄42～83岁，平均年龄（63.8+3.6）岁，病程1～12h；对照组30例，男18例，女12例，年龄44～86岁，平均年龄（65.2+3.9）岁，病程1～9h；所有患者均符合1995年第4届全国脑血管病学学术会议制订的脑出血诊断标准[2]，经头颅CT或MRI检查确诊，出血量在30～50ml；患者表现为不同程度的意识模糊，甚至昏迷，双侧瞳孔等大等圆，有光反应；比较两组患者的性别、年龄、出血量、出血部位等无明显差异，具有可比性。
1.2方法：所有患者均在常规治疗的基础上进行手术。观察组在CT引导下以血肿中心作为靶点，采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺，应用针形血肿粉碎器及生化酶技术引流脑血肿，根据CT复查情况观察血肿是否清除干净，若仍有残留，可向血肿腔内反复注入尿激酶溶解血肿，一般3～5d后血肿基本清除可拔除穿刺针。对照组在全麻下行开颅术，于患侧扩大翼点入路，于颞上回或颞中回血肿至皮层最浅处切开脑组织，清除血肿，电凝或压迫止血，血肿腔置入引流管术后持续引流，待复查CT血肿基本清除后拔出引流管[3]。
1.3疗效判断标准 近期疗效根据患者术后意识及日常生活能力判断。术后意识分为清醒、嗜睡、浅度昏迷、中度昏迷和深度昏迷等5个等级；日常生活能力ADL分为Ⅰ～Ⅴ级。
1.4统计学分析 运用SPSS17.0软件包分析所有临床资料。采用（x-+s）表示计量资料属正态分布，独立样本t检验，计数资料采取x2检验，有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
2.1两组患者意识情况比较，见表1。观察组意识清醒率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者日常生活能力比较，见表2。观察组日常生活能力明显高于对照组，而死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组患者并发症发生率比较，见表3。观察组肺部感染、电解质紊乱等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
微创手术可在CT引导下准确定位血肿位置，避开大脑皮层重要功能区，采用的血肿粉碎穿刺针仅3mm，在局麻下就可完成，对周围脑组织损伤较轻，具有创伤小、出血少、损伤轻、手术时间短的优点。但是微创术不能在肉眼直视下进行，容易导致血肿清除不干净。传统开颅手术虽然能较完整的清除血肿，但创伤大，对脑组织造成损伤重，影响手术疗效。临床研究认为，血肿清除的最佳时间在发病6h以内，血肿时间越长，对脑组织损害越大，阻碍血液循环，加重代谢紊乱[4]。因此，尽早手术清除血肿，打破恶性循环，对预后有积极的意义。本研究结果显示，观察组意识清醒率及日常生活能力均明显高于对照组，而死亡率明显低于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明微创手术优势明显，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]薛元峰，严建松，张源源等.微创手术与传统开颅术治疗基底节区脑出血临床疗效对比[J].中国当代医药，2013,20（7）：30-31
[2]赵宏祥，马越捷，赵青军.微创穿刺术与传统开颅术治疗中等量高血压基底节区出血效果比较[J].江苏大学学报（医学版），2015,25（1）：78-80
[3]谷斌亮.高血压脑出血开颅手术与微创手术的对比研究[J].中国当代医药，2010,17（21）：31-32
[4]马爱金，郝冬琳，许元丰.微创治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011,14（22）：70-71
论文作者:李丰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/6
标签：血肿论文; 脑出血论文; 手术论文; 疗效论文; 微创论文; 对照组论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;