明淑兰
（自贡市第一人民医院ICU四川自贡643000）
【摘要】目的：通过回顾性分析60例机械通气中应用有创血压监测的患者，讨论机械通气患者有创血压监测的应用及护理的重要性。方法：60例有创血压监测中，其中经桡动脉置管35例，经足背动脉置管25例。结果：本组54例脱离呼吸机病情平稳后拔除动脉置管，有4例管道脱落，2例穿刺处发红。结论：机械通气患者，应用有创血压监测比无创血压更能准确地反映患者低血压情况，便于密切监测动脉血气分析以更好地调整呼吸参数，为治疗方案提供了有效依据。
【关键词】机械通气；持续有创血压监测；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0434-01
有创血压监测能直接对动脉血压进行测量，相对其他监测血压的方法而言，较为准确，还可对整个心动周期的血压变化进行完整记录，对于临床急重症患者病情的掌握具有重要价值［1］。我科在2012年10月~2013年10月期间收治的60例行机械通气治疗的患者的血压采用有创监测，对患者的病情掌握大有裨益，现将结果报道如下：
1资料与方法
11临床资料：我院2010年10月~2012年10月期间收治的行机械通气治疗的患者60例作为研究对象，其中男42例，女18例，年龄20~86岁，平均60岁。其中行桡动脉置管35例，足背动脉置管25例，置管留置时间最短10h，最长达7d，有4例因病人极度烦躁而致留置针脱出，有2例穿刺处发红后立即予以拔出，其余待病情稳定后拔除动脉置管。
12方法
121材料准备与连接：T8多功能监护仪、雅培压力感受器1套、BD留置针20G、一次性三通、压力袋、每毫升含肝素2~4U的软包袋生理盐水、3M无菌敷贴。首先将压力感受器固定于第四肋腋中线水平［2］，相当于心脏水平，然后将导线连接于监护仪上，将配制好的袋装生理盐水连接于压力感受器上端，排尽空气，袋装生理盐水置于加压袋中，压力300mmHg。按照T8多功能监护仪操作规程进行患者血压监测。桡动脉穿刺前行SpO2-Allen′S试验代替改良Allen′S试验，让患者手臂与心脏同高，检查者以双手拇指于穿刺侧手腕横纹上2cm同时压迫患者尺、桡动脉，直至SpO2读数为零，此刻释放尺动脉按压，手掌处于自然松弛状态开始计时，记录各项指标，判断SpO2波形恢复时间：<7s属于正常，7~15s属可疑，提示动脉弓充盈延迟，>15s提示尺-桡吻合血供不足，禁止行桡动脉穿刺［3］。
123穿刺与固定首选桡动脉，前臂伸直，手掌向上并固定，手腕下垫小枕，背曲或抬高60°，在桡骨茎突近端定位消毒，同时术者戴无菌手套，摸到患者桡动脉搏动最强处，用套管针与皮肤呈20~30°角，对准左手食指摸到的桡动脉搏动方向进入动脉，看见有回血时将向前推进导管，同时缓慢拔出针芯，穿刺置管成功，固定套管针，接三通开关和监护仪相连。
2结果
本组60例中，54例通过有创血压监测的严密观察和精心护理，脱离呼吸机病情平稳后拔除动脉置管。置管最短10h，最长达7d，有4例因患者极度烦躁而致留置针脱出，有2例穿刺处发红，发现后立即予以拔出。
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3常规监测
31监测指标记录：每1h记录一次监测指标，对于病情较为严重的患者，应酌情加大记录频次。采用有创血压监测时，应先与袖带所测血压进行比对，若两者之间差异过大，应查找原因，防止出现过大误差。对于动态血压监测过程中出现的波形图像异常或者压力值与临床体征差异过大，应进行分析，排除因仪器原因导致的监测误差［4］。常见的仪器监测误差为穿刺针位置发生便宜致使管理阻塞。患者原因导致的检测数据异常主要应考虑如下因素：①患者自身的容量负荷异常，致使体循环和肺循环的阻力升高；②患者的每搏出量异常导致的多种现象如：容量不足、心功能不全等；③患者所用的药物种类及用药方法异常。临床使用血管活性药物或者过量过快补充液体量［5］。
32规范监测过程中的无菌操作：对测压管道操作时严格按照无菌操作规范进行，使测压管道保持无菌状态，防止感染。有血渍时，及时更换［6］。
33检查各管理系统［7］：在测压过程中应经常对测压系统的各管理接头进行检查，避免出现漏液、管路折弯等，检查留置针固定牢固等。冲洗时要严格控制冲洗入量，避免入量过多引起出血。并发症的观察处理远端肢体缺血主要原因为血栓形成、血管痉挛及局部长时间包扎过紧等。表现为远端肢体缺血、坏死，其形成与置管时间、血管壁损伤、导管粗细、材料等有关。一般置管时间小于2h无血栓形成，20~50h发生率50%，预防及护理：①穿刺失败及拔出穿刺针时，根据不同的进针方法来确定局部压迫时间长短，如系穿刺进针，压迫5min后用弹力绷带加压包扎05~1h。②术后嘱患者术侧肢体伸直，短期内患者如有活动注意局部观察，以防出血。本组有2例出现穿刺处发红，立即拔出置管。
4监测护理
41当监护仪上出现的压力曲线升降支无规律时，应尽快查找原因并予以排除。如果为管道内有凝血而发生局部堵塞的情况时，应抽出凝血块加以疏通，千万不可用力推，以免造成血栓栓塞。
42防止感染严格保证动脉测压管无菌，所用针头、管道、三通、接头均为一次性使用，皮肤穿刺处有血渍或渗血时，及时更换。
43严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常，如果有动脉血运受到影响时，应立即拔出并进行处理。
44动脉穿刺处抽取血标本时，应先将管道内液体全部抽出后再抽血，以免血液稀释影响检验结果。
在机械通气患者的救护治疗过程中，,采用有创血压监测患者血压的变化。可对患者的血压进行动态、置管、准确地掌握，预测疾病的发展趋势，对机械通气患者进行及时有效救治，提高了对危重患者的救治水平及救治成功率，取得了良好的社会效益和经济效益。
参考文献
［1］董媛媛.心内直视术后有创血压监测及护理［J］. 中华护理学杂志，1999;6（14）:64
［2］姜大生,王东.重症病人监护治疗手册［M］,济南：山东科技出版社,1998（43）.
［3］尹明,宋青,周飞虎，等.脉搏氧饱和度替代改良Allen′S试验在重症患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用［J］，世界危重病医学杂志，2007,4（5）:20212023
［4］曹权,张萍,宋燕波，等. 有创和无创血压的检测分析［J］.临床麻醉学杂志，2005,8:571572
［5］刘红林.程序化管理在机械通气患者护理中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志,2012,28(20):3536
［6］胡小华,舒燕,周爱花，等.机械通气治疗急性呼吸功能衰竭患者的护理［J］.中国实用护理杂志,2011,27(21):1920
［7］刘国英.有创血压监测在危重患者中的效果观察［J］.中国当代医药,2011,18(24):130
论文作者:明淑兰
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：患者论文; 血压论文; 桡动脉论文; 动脉论文; 机械论文; 病情论文; 压力论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;