陈斌 裴冬 侍红泰 朱海文
（江苏盐城市第三人民医院放疗科 江苏 盐城 224000）
【摘要】 目的：对核糖核酸Ⅱ联合放化疗治疗鼻咽癌的疗效进行观察。方法：68例鼻咽癌患者随机分为核糖核酸Ⅱ联合放化疗组和单纯放化疗组各34例。核糖核酸Ⅱ联合放化疗组在缓解率、生活质量改善都比单纯放化疗组明显要好，而且在白细胞减少、急性口腔粘膜反应及颈部皮肤反应的毒副反应程度上相对轻。结论：核糖核酸Ⅱ联合放化疗治疗鼻咽癌能有效地改善患者生活质量，减轻了毒副反应，可作为鼻咽癌治疗的常用方法。
【关键词】 鼻咽癌；放疗；化疗；鼻咽癌；核糖核酸Ⅱ
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0046-02
Clinical Study of IMRT Combined with Paclitaxel Liposome and Cisplatin in the Treatment of Locally Advanced Nasopharyngeal Carcinoma Chen Bing,Pei Dong,Shi Hongtai,Zhu Haiwen.
Third People’s Hospital of Yancheng City,Jiangsu Province,Yancheng 224000,China.
【Abstract】Objective To RNA Ⅱ combined radiation and chemotherapy to observe curative effect for the treatment of nasopharyngeal carcinoma. Methods 68 nasopharyngeal carcinoma patients were randomly divided into RNA Ⅱ combined radiation and chemotherapy group and pure radiation and chemotherapy group (n = 34). RNA Ⅱ combined radiation and chemotherapy group in remission rate and life quality improvement was obviously better than pure radiation and chemotherapy group, and in leukopenia, acute oral mucosa reaction and the side reaction of the neck skin reaction extent relatively light. Conclusions RNA Ⅱ combined radiation and chemotherapy treatment of nasopharyngeal carcinoma, can effectively improve patient quality of life, reduce the adverse reaction, the commonly used method can be used as treatment of nasopharyngeal carcinoma (NPC).
【Key words】Nasopharyngeal carcinoma; Chemoradiotherapy; Radiotherapy; Ribonucleic Acid for Injection Ⅱ
在我国，鼻咽癌的发病有明显地域差异，呈南高北低趋势，以华南、西南各省高发，如广东、广西、海南、港澳和江西一带较多。华北、西北地区较少[1]。由于受到鼻咽癌解剖位置的限制，主要采用放疗配合化疗对鼻咽癌进行治疗。采用放化疗作为首选的治疗方法虽然能够起到良好的效果，但是会产生较为严重的毒副作用，放射性口腔炎、咽喉炎、面颈部水肿破溃为其主要表现[2]。核糖核酸Ⅱ能够起到抗肿瘤及免疫调节的双重作用，能提高肿瘤缓解率及减轻放化疗所产生的毒副作用。
现对我院2010年9月至2013年12月进行核糖核酸Ⅱ联合放化疗治疗鼻咽癌的疗效报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院2010年9月至2013年12月进行治疗的68例鼻咽癌患者，随机分为核糖核酸Ⅱ联合放化疗组和单纯放化疗组。核糖核酸Ⅱ联合放化疗组34例，21例男性，13例女性，年龄为45到75岁；单纯放化疗组34例，22例男性，12例女性，年龄为48到74岁。通过鼻咽部活检病理证实所有患者为低分化鳞状细胞癌，治疗前都没有接受过放、化疗或者其他抗肿瘤治疗，进行鼻咽及颈部增强CT、腹部B超、胸部CT及骨ECT扫描，心、肺、肝、肾功能以及血液分析正常，卡氏评分＞70分并且没有放化疗禁忌证[3]。进行分期按照鼻咽癌2008分期的标准，核糖核酸Ⅱ联合放化疗组12例Ⅱ期，15例Ⅲ期，7例ⅣＡ期；单纯放化疗组１3例Ⅱ期，14例Ⅲ期，7例ⅣＡ期。
1.2 治疗方法
单纯放化疗组的治疗方案为：采调强放疗于鼻咽部进行６ＭＶ－Ｘ线外照射，使剂量达到70.4Gy、颈部淋巴结转移灶放疗剂量达66Gy以及颈部预防剂量达55Gy；化疗方案：TP（紫杉类+铂类）。核糖核酸Ⅱ联合放化疗组在对照组治疗的基础上，在进行治疗的开始，１次／ｄ加入150mg注射用核糖核酸Ⅱ于5%葡萄糖注射液250ml中进行静脉滴注，连续使用3周，休息1周，续用3周[4]。
1.3 观察指标
治疗结束后进行随访，对鼻咽镜、鼻咽及颈部CT、体格、血象、肝肾功能、胸片、腹部B超，检查部分患者需要行头颅CT、骨ECT等[5]。每３个月进行一次随访。
2.结果
对68例患者进行治疗后，核糖核酸Ⅱ联合放化疗组12例完全缓解（CR），16例部分缓解（PR）；24例生活质量改善，5例稳定(SD)，1例下降(PD)；单纯放疗组8例完全缓解，11例部分缓解；16例生活质量改善，12例稳定，3例下降。核糖核酸Ⅱ联合放化疗组完全缓解率（见表1）、生活质量改善都比单纯放化疗组明显要好，而且在白细胞下降、急性口腔黏膜反应及面颈部皮肤反应的毒副反应的程度上，核糖核酸Ⅱ联合放疗组比单纯放疗组程度轻（见表2）。
表1
注：*表示P值无统计学意义.
3.讨论
到目前为止,放射治疗仍是鼻咽癌治疗的最有效方法，但需注意的是，经过根治性放疗的仍存在10%的病例原发肿瘤残留，近1/3左右患者会出现原发肿瘤复发，导致治愈率难以提高。对晚期的患者多采用综合治疗手段。同步放化疗可起到疗效增敏的作用,但同时急性反应增加，常见毒性反应有口腔黏膜炎、骨髓抑制、皮肤反应、胃肠道反应等,导致患者依从性下降。
核糖核酸Ⅱ是应用现代先进的生物工程技术，以健康的牛胰腺为原料，在原来生产注射用核糖核酸工艺的基础上, 采用生物提取、醇化分离等先进的科学技术制成药物。研究证明核糖核酸Ⅱ能直接或间接抑制肿瘤细胞的合成,从而导致肿瘤细胞的死亡,而对正常人体细胞则有保护作用,临床主要用于治疗胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、软组织肉瘤及其它癌症的辅助治疗，并可降低肿瘤的复发率[6]。
注射用核糖核酸Ⅱ是高纯度的具有生理活性的药物，它能激活T淋巴细胞产生出大量淋巴因子和杀伤细胞，以促进人体免疫功能增强，它还能激活B淋巴细胞，从而增强人体体液免疫水平, 核糖核酸Ⅱ可直接进入细胞核内，抑制肿瘤细胞DNA，导致肿瘤细胞凋亡。核糖核酸Ⅱ可以促进肿瘤组织空泡样变性以及液化性坏死，并使肿瘤组织周围的淋巴细胞和巨噬细胞增多。通过Th1和Th2淋巴细胞分泌出细胞因子，并平衡所在的细胞因子网络来增加细胞免疫和体液免疫,从而降低肿瘤细胞的分裂、增殖。BP素可以明显抑制血管内皮因子的表达，从而抑制肿瘤新生血管的生成；同时，通过阻断癌细胞中多胺类物质的生长途经以抑制肿瘤的复发、转移以及扩散。
本研究中采用注射用核糖核酸Ⅱ联合放化疗治疗鼻咽癌有效的提高了患者的生活质量，减轻了毒副反应，是治疗鼻咽肿瘤有效的辅助方法，值得推广。
【参考文献】
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[2]田艳萍，王旗春.艾迪联合放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效分析[J].中药药理与临床，2007，（04）：196.
[3]付正传，杨旭环，钱芳.艾迪注射液对鼻咽癌患者放化疗不良反应的影响[J].浙江中西医结合杂志，2010，（10）：99.
[4]胡和平，王国英.注射用核糖核酸Ⅱ配合放化疗治疗恶性肿瘤临床观察[J].临床医药实践，2010，（2A）：119.
[5]陈熙.艾迪注射液配合顺铂加氟尿嘧啶化学治疗晚期鼻咽癌的疗效观察——附39例报告[J].新医学，2007，（10）：164.
[6]陈新谦,金有豫,汤光等.新编药物学[M].第15 版.北京:人民卫生出版社, 2006:713.
论文作者:陈斌,裴冬,侍红泰,朱海文
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
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