（湖南省株洲市醴陵市中医院疼痛科 412200）
摘要：目的 探究“项四穴”微调进针点为主温针灸治疗颈源性头痛的临床效果。方法 选取2014年6月-2016年12月我院收治的颈源性头痛患者143例，借助奇偶法分为观察组与对照组，观察组患者进针点为取微调后的“项四穴”（天柱、天牗、完骨、风池），对照组患者进针点为标准“项四穴”，观察两组患者临床症状改善情况与治疗效果。结果 观察组患者治疗后头痛NRS评分及颈部ROM评分均显著低于对照组（P＜0.05），头痛发作频次明显少于对照组（P＜0.05），治疗有效率94.44％显著高于对照组80.28％（P＜0.05）。结论 “项四穴”微调进针点为主温针灸治疗颈源性头痛可有效减轻头痛症状，减少头痛发作次数，改善颈部活动受限症状，临床效果确切。
关键词：“项四穴”微调进针点；温针灸；颈源性头痛
颈源性头痛主要致病因素为颈椎或颈部软组织受到器质性或功能性压迫所致，多发于中年群体，女性多于男性。西医疗法包括口服非甾体抗炎药、头部神经阻滞、经皮射频等，中医疗法包括针灸、按摩等，有研究指出[1]，颈部压痛点与引起头痛的激惹点基本相似，位于“项四穴”（天柱、天牗、完骨、风池）附近。本研究中颈源性头痛患者均温针灸微调后的“项四穴”，研究结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2014年6月-2016年12月我院收治的颈源性头痛患者中随机选取143例，以奇偶法分为观察组（72例）与对照组（71例）。观察组男27例，女45例，年龄27-51岁，平均年龄（43.85±6.10）岁；病程2-9年，平均病程（3.82±1.05）年。对照组男24例，女47例，年龄24-53岁，平均年龄（44.18±6.23）岁；病程1-8年，平均病程（3.64±1.12）年。纳入标准：①符合颈源性头痛诊断标准；②病程≥1年；③知晓本研究详情，自愿参与。排除标准：①合并颈椎病理性骨折；②合并肿瘤；③合并其它脏器疾病或神经系统疾病。两组患者一般资料相比无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组患者取“项四穴”（天柱、天牗、完骨、风池）、太冲、足临泣、合谷，并对“项四穴”进行微调后进针，天柱穴微调后进针处为颅底水平旁开后正中线约0.6寸；天牗穴向下微调0.7寸，微调后进针处为胸锁乳突肌后缘；完骨穴向上微调0.7寸，微调后进针处为乳突后跟部与颅底结合处下缘；风池穴向上微调0.5寸，微调后进针处为平颅底水平处即斜方肌与胸锁乳突结合部凹陷上方，约后正中线旁开2.25寸；微调后的“项四穴”采用华佗牌无菌针灸针（0.3㎜×40㎜）行针刺，进针深度（0.7±0.1）寸，得气后，行提插、捻转法，其中微调后的完骨、风池及天柱借助针灸针（0.3㎜×50㎜）与清艾条（直径16㎜，长度18㎜）行温针灸，每个穴位2壮；太冲穴、足临泣穴、合谷穴进针深度为0.5寸，得气后，行提插、捻转法。对照组患者取标准天柱、天牗、完骨、风池四个穴位，不微调，并取太冲穴、足临泣穴、合谷穴配合，操作方法同观察组。两组患者均为2d行1次，每周平均3次，连续治疗1个月。
1.3 观察指标
观察两组患者头痛程度、颈部活动程度、头痛发作频次等临床症状，并对比治疗效果。
头痛程度判定采用疼痛数字评分法（NRS），分值为0（无痛）-10分（最痛），分值越高疼痛越严重。颈部活动程度参照ROM评分标准，分值为1-4分，1分：活动自如；2分：活动范围、程度受限；3分：活动不便，费力；4分：基本无法活动。
治疗效果判定标准[2]：显效：临床症状消失，功能基本正常；有效：头痛症状减轻，临床症状好转；无效：症状及功能无改善或恶化。
1.4 统计学意义
计学软件包（SPSS18.0）处理相关数据，计数资料以“％”描述，计量资料以（ ±S）描述，χ2与t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者临床症状改善情况
观察组患者治疗后头痛NRS评分及颈部ROM评分与对照组相比较低（P＜0.05），头痛发作频次与对照组相比显著较少（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床症状改善情况比较
3.讨论
颈源性头痛为临床多发疾病，有研究指出[3]，该病病因主要为慢性劳损、外伤等导致椎间盘退行性病变引起。颈源性头痛产生的主要途径为枕大神经、耳大神经、枕小神经、枕下神经（同侧头、枕项部与耳后部），为颈枕部C1、C2、C3神经的主要分支，以上神经重叠支配，并能够与某些支配头部的神经节或神经核发生联系或会聚。颈源性头痛易导致患者头痛反复作用，严重降低患者生活质量，因此需探讨有效的治疗方法。
相关研究表明[4]，颈部存在刺激源、疼痛感受器及将疼痛传送到头部的神经途径，将刺激源消除，并将疼痛感受器与传送疼痛的神经途径阻断，可有效治疗颈源性头痛。本研究中颈源性头痛患者经微调后的“项四穴”进针，微调后的“项四穴”即为疼痛激惹点，结果显示，观察组患者头痛NRS评分及颈部ROM评分低于对照组，头痛发作频次明显少于对照组，且治疗效果更优。主要原因在于①微调后的天柱穴进针点主要治疗枕大神经处的疼痛激惹点；微调后的天牗穴进针点主要治疗耳大神经与枕小神经在浅出胸锁乳突肌后缘处形成的疼痛激惹点；微调后的完骨进针点主要治疗乳突与颅底结合处形成的疼痛激惹点；微调后的风池穴进针点主要治疗枕小神经在头颈结合部、枕下神经穿出环枕后膜处形成的疼痛激惹点；②温针灸具有祛风散寒、通经活络作用，可减轻痉挛症状，改善血液循环，并可将疼痛激惹点处炎症消除；③针刺太冲、足临泣、合谷可有效缓解疼痛、调和营卫。
综上所述，颈源性头痛采用“项四穴”微调进针点为主温针灸治疗可有效缓解头痛症状，提高颈部功能，治疗效果显著，具有一定的临床应用价值。
参考文献
[1]姚旭，林咸明.基于颈源性头痛病因“项四穴”进针点解剖位置微调[J].针刺研究，2016，41（4）：351-355.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.36-37.
[3]姚旭，周慧，林咸明.“项四穴”微调进针点为主温针灸治疗颈源性头痛临床随机对照研究[J].中华中医药杂志，2015，30（8）：3024-3027.
[4]姚旭，林咸明.温针灸治疗颈源性头痛：随机对照研究[J].中国针灸，2016，36（5）：463-466.
论文作者:盘卫民
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：头痛论文; 针灸论文; 患者论文; 天柱论文; 神经论文; 风池论文; 颈部论文; 《航空军医》2017年第20期论文;