【摘 要】目的：观察分析腹腔镜与开腹阑尾切除术两种术式治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效。方法：随机抽取2016年5月~2017年5月间收治的102例急性穿孔性阑尾炎患者，按照手术方式不同将其分为开腹组（38例）、腔镜组（64例），回顾性分析两组手术资料。结果：与开腹组相比，腔镜组手术时间、切口长度、出血量、开始进食时间、首次下床活动时间、术后引流时间以及住院时间等观察指标更优，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；腔镜组切口感染、术后疼痛、肠梗阻等并发症发生率与止痛药物使用率低于开腹组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：腹腔镜下阑尾炎切除术创伤小，并发症发生率低，患者术后康复进程加快，建议临床加以推广和应用。
【关键词】穿孔性阑尾炎；开腹切除术；腹腔镜下阑尾切除术；疗效
阑尾炎是胃肠外科常见的一种急腹症，本病病情进展快，若未及时治疗可引起阑尾穿孔、坏疽，对患者身心健康和生活质量造成严重影响。临床以往多选择开腹阑尾切除手术治疗本病，但创伤较大，不利于患者康复[1]。本研究主要对比分析腹腔镜与开腹阑尾切除术两种术式治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年5月~2017年5月间收治的102例急性穿孔性阑尾炎患者，其中男68例，女34例；年龄24~65岁，平均年龄（46.4±11.74）岁；发病至就诊时间最短6h，最长48h，平均（8.3±0.4）h。根据手术方式不同将其分为开腹组（38例）、腔镜组（64例），两组性别、年龄、发病至就诊时间等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
开腹组行常规开腹阑尾切除+腹腔冲洗引流，于阑尾麦氏点处做一3~7cm切口，游离阑尾系膜，处理阑尾动脉后双重结扎阑尾根部，于近端0.5cm处离断阑尾，涂抹络合碘消毒，荷包缝合法处理阑尾残端。盲肠严重水肿者可选择“8”字缝合法包埋阑尾残端。操作完成后用甲硝唑冲洗腹腔，术毕置管引流并预防性使用抗生素。腔镜组行腹腔镜阑尾切除术，参考文献[2]三孔操作法，于脐上缘做一弧形切口作为观察孔，置入气腹针建立人工气腹，探查腹内情况。脐连线和耻骨联合中点左侧2cm处为主操作孔，左侧麦氏点处为副操作孔。清除腹腔内脓液后分离阑尾粘连，提起阑尾时缓慢用力，切勿离断阑尾穿孔处。游离阑尾动脉后夹闭，电凝切断处理并固定阑尾系膜。电凝至苍白色部分时离断阑尾系膜（不予结扎）。取无创钳固定阑尾根部，用丝线双重套扎阑尾，于套扎部位5cm处切除套扎部分，阑尾残端电凝处理，不采取包埋处治。无法套扎者直接简短阑尾根部，电灼处理后呈“8”字形缝合阑尾残端，术后置管引流，常规应用抗生素药物。
1.3 观察指标
对比手术指标与术后恢复情况，统计患者切口感染、术后疼痛、肠梗阻等并发症发生率与止痛药物使用率。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标与术后恢复情况对比
与开腹组相比，腔镜组手术时间、切口长度、出血量、开始进食时间、首次下床活动时间、术后引流时间以及住院时间等观察指标更优，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
2.2 两组术后并发症情况对比
腔镜组切口感染、术后疼痛、肠梗阻等并发症发生率与止痛药物使用率低于开腹组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
表1 两组手术指标与术后恢复情况对比（?x±s）
3 讨论
随着腔镜技术的不断改进，腹腔镜开始广泛应用于外科临床，其有效解决了开腹手术的缺陷，为术者提供更清晰、更全面的手术视野，能及时探查腹腔内存在的其他病灶，便于临床制订针对性治疗方案，确保手术疗效。同时，单纯腹腔镜下无法完成的手术，可根据腔镜观察结果合理选择腹壁切口，有效控制手术损伤，对患者预后更为有利[3]。此外，开腹手术操作耗时较长，特别是开关腹环节，腹腔镜仅用三个操作孔，开关腹用时明显缩短；腹腔镜下阑尾切除术采用电凝烧灼阑尾残端，快捷方便，而开腹手术则需包埋残端，因而手术时间也明显延长本次研究结果表明，腔镜组手术时间、切口长度、出血量、开始进食时间、首次下床活动时间、术后引流时间以及住院时间等观察指标更优，切口感染、术后疼痛、肠梗阻等并发症发生率与止痛药物使用率更低，与开腹组相比数据差异有统计学意义（P＜0.05），其原因主要是腹腔镜探查结果更为精准细致，术者很容易明确阑尾病变，小切口创伤小，患者术后疼痛程度较轻，并发症发生率低，恢复速度较开腹组更快。
综上所述，腹腔镜下阑尾炎切除术创伤小，并发症发生率低，患者术后康复进程加快，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]彭朝阳.手术联合皮硝腹壁外敷治疗老年急性穿孔性阑尾炎效果观察[J].中国乡村医药，2014，（14）：15-16.
[2]王东君，张新元，张震波等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：380-381.
[3]袁敏，柴建华.穿孔性阑尾炎行腹腔镜预防切口感染国内文献的Meta分析[J].四川医学，2016，37（9）：1018-1020.
论文作者:陈勇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/11
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