戴喆旸1 张澜禹2 魏俊欣3
1.齐齐哈尔华安运输有限责任公司副经理 黑龙江省齐齐哈尔市 161046；
2.北方华安工业集团有限公司人力资源部保险员 黑龙江省齐齐哈尔市 161046；
3.北方华安工业集团有限公司人力资源部人事专员 黑龙江省齐齐哈尔市 161046
摘要：对于一个企业而言，在充分利用现有的卫生资源，平等，公平，公正的前提下，建立完善、有效的企业补充医疗体系，可以很好的促进基本医疗保险费用的支出，合理的利用基本医疗保险资金，使得基本医疗资金发挥出最大的价值，解决职工面临看病难困境，可以享受更好的医疗条件。
关键词：企业；医疗保险；问题；对策
一、我国基本的医疗保险制度
医疗保险制度是一种筹资机制，这种筹资机制是针对居民的医疗保健事业的，是社会保险制度的一个组成部分，世界上普遍认为这种制度是相对来说比较进步的卫生费用管理模式。广义上来说医疗保险制度是一种针对居民预防和治疗疾病而解决医疗保险基金的分配和筹措问题的制度。医疗保险制度基本包括两个方面：一方面为义务保险，或者又可以叫做社会医疗保险；另一方面叫做私人保险，或者也可以叫做自愿保险。前者是由受政府委托的独立公司包揽，或者由政府机构独立包揽；后者顾名思义是被保险人在自愿的前提下定期缴纳一定的费用当作医疗保险基金。
我国的基本医疗保险制度始于1998年，国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的颁布翻开了一个历史性的篇章。经过了十几年的摸索，历经风雨，具有典型中国特色的基本医疗保险制度终于初步建立成功。从劳保、公费医疗福利保障制度转变到社会保险制度，中国的基本医疗保险制度一路跌跌撞撞在困境中摸索，终于获得了制度性建设的阶段性成果。基本构建形成了一系列有关职工基本医疗保险的政策体系，这些相关政策体系都是围绕国务院《关于建立城镇职工基本医疗制度的决定》的，因此具有足够的合理依据。国有企业职工多层次医疗保障体系基本建立，基本医疗保险作为主体，大额医疗费用保险、企业医疗保险、公务员医疗补助等作为辅助保障。
二、我国企业当前医疗保险存在的主要问题
1、个人账户金额偏少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆企业和个人不合理的缴费比例，使得个人账户中金额偏少，基本的医疗保险的保障远远低于职工实际医疗的消费，许多职工在生病后，多集中于三级医院，治疗的长期性和特殊性造成治疗时花费较高，尽管基本医疗能承担很大一部分费用，但是病患的基本支出费用仍然较高，即使只承担了一小部分，但也超出了个人能力。此外，基本医疗保险面向大多数人，具有广覆盖、保障低的特点，使得职工账户金额较少，从而降低了一些人的医疗保障水平，成为基本医疗前进道路上的障碍。
2、定点医院单一。在职职工定点医院往往只是企业所在地的一个医院，这种医院其实很多东西得不到保障：硬件设施跟不上，医疗器具老化，医生临床经验不足，医术较低，医院环境卫生差和医生不够负责。职工到定点医院看病，多是些头疼、发烧、感冒等小病。因为小病不用住院，但不住院又不能报销，职工不得已住院，而小病住院又造成浪费。若患上大病去小医院不放心，需要去大医院就医，可不去定点医院又不给报销。因此没有从根本上解决职工看病难的问题。
3、退休人员政策过于宽松。由于退休人员居住地的影响，政策规定在卫生院以上级别的医院的花费可报销，因此，自己支付的金额相对较少。同时也使得花费不合理：小病上大医院成为惯例，进而造成浪费；若家中有一位退休职工，其余人员也可随便享受医疗保险政策，造成医疗保险金的不合理利用，不能充分发挥其应有的功能。
4、监督管理措施不到位。在审核职工现金垫付的医疗费报销中，医疗保险的药品报销范围，没有及时更新，发现了超用量，超范围用药；一些既便宜疗效又好的药品没有列入报销范围，而一些价格高且疗效不尽如人意的药品却列入报销范围。有的票据上表明开具的处方和病症并不相符，但是也照样给予报销，这些情况必然导致医疗保险基金的浪费和丢失。同时有时管理监督不到位还表现在：定点医院并不全心全意为病患服务，还有定点医院不予就诊的现象，对于伪报、滥报的药品很难得到定点医院的配合，无法核实医药费用的合理性。此外，由于监督不力，医保医院与企业私下协议，大吃回扣，使得药品价格居高不下。
5、医疗保险基金的征缴力度不够。企业补充医疗基金制度起步晚，许多员工并没有意识到医疗保险基金的重要性，不愿意缴纳相关费用。
三、完善企业医疗保险的对策
1、完善城镇医疗保险体系
在不断完善企业职工基本医疗保险的基础之上，对于一些经济效益比较好的企业来说，可以积极参加企业补充医疗保险。对于地区经济发展比较好的政府还可以推行公务员补助医疗保险。另外，商业保险也可以是作为社会医疗保险的有力补充，政府应该要鼓励商业保险的发展，不断提高企业职工抵抗风险的能力。
2、建立和完善对医保及社保部门的监控机制
目前，全国各地的医保中心都已经逐渐建立。这些部门会对各地的医保定点单位以及定点药店进行定期的检查，对医疗基金的使用情况也会进行相关的审查。可是仅仅依靠这些部门的监督还远远不够，还需要建立起独立的第三方监督机制，要能够将公众以及媒体的监督力量进行合理的利用，逐渐完善对于医保部门的监督。
3、加强思想教育
国家众多民生工程中，医疗保险的全面覆盖是一项重要的内容，这对于社会稳定以及和谐发展有着巨大的作用。目前，我国医疗保险制度的发展还只是刚开始，很多方面的工作还在不断的探索，还是需要国家医药卫生体制的改革来根本解决企业医疗保险问题。企业医疗保险应该也是国家医疗保险的一种，要能够让广大企业职工的医疗水平随着国家对于医疗经济投入的增加不断提高。企业要在内部不断加强医疗保险方面制度政策的宣传，对职工的思想教育工作也都需要同步开展，不断更新职工对于医疗保险的观念意识，认识到医疗改革的重要性，理解支持企业医疗保险制度的改革。
4、建立企业大病救助制度
国家医疗保险体系只能够对群众基本医疗需求进行保障，并且在医药费的报销上面也都有着一定的限制，并不能够进行全额报销，所以有的职工若是出现了重大疾病，已经超出了报销的限额，那么超出的那一大部分医疗费用只能够自己进行支付，无法得到医疗保障。所以，企业应该要能够根据自身经营状况来参加补充医疗保险，另外还应该在企业内部建立起重大疾病救助制度，对于发生重大疾病而有资金困难的企业内部职工应该要进行及时的救助，减轻员工的负担，用企业的温暖帮助员工度过难关。另外企业还应该教育职工经常参加各种商业医疗保险以及个人医疗储蓄，不仅是对个人医疗保障的加强，更是能够在一定程度上减轻社会医疗方面的经济负担。
结语
通过对医疗保险的分析，从中认识到医疗保险对于企业的每个职工关系都很重大，企业医疗保险的完善对于每个职工都至关重要，能有效的保证职工老有所养、病有所医。做好这项工作对职工而言能获得更多的医疗救助，能更好的享受生活；对企业而言，完善的医疗保险能够获得职工的信任，使职工发挥潜力，用心工作，为企业带来更高的收益。
参考文献：
[1]陈艳梅.论企业医疗保险制度改革，企业与管理，科技向导，2013（18）.
[2]徐伟玲.企业医疗保险的问题分析及对策，企业管理，管理观察，2010年8月第407期.
论文作者:戴喆旸1,张澜禹2,魏俊欣3
论文发表刊物:《基层建设》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：医疗保险论文; 企业论文; 职工论文; 医疗论文; 制度论文; 基本医疗保险论文; 保险制度论文; 《基层建设》2015年13期供稿论文;