（武汉市黄陂区疾病预防控制中心 湖北武汉 430300）
[摘要] 目的：研究分析微生物检验结果影响因素，并提出具体的质量控制策略。方法：选取本单位实施微生物检验质量控制期间的检验标本50例作为观察组，同时选取本单位未实施微生物检验质量控制期间的检验标本50例作为对照组，观察两组样本微生物检验结果的误差率，分析微生物检验结果影响因素。结果：对照组检验误差率12%，观察组检验误差率4%。观察微生物检验结果的影响因素，发现主要包括人员因素、操作因素、标本因素以及微生物检验工具消毒不严格等。结论：应对微生物检验人员加以培训，提高其素质、严格操作流程、提高标本送检规范化水平，提高微生物检验结果准确度。
[关键词] 影响：微生物；检验结果；因素分析；质量控制
Factor analysis and quality control of microbiological test results
Bai Chang Gen
(wuhan huangpi district center for disease control and prevention, wuhan, hubei 430300)
[abstract] objective: to study and analyze the influencing factors of microbial test results and propose specific quality control strategies. Methods: 50 samples during the period of microbial inspection and quality control were selected as the observation group, and 50 samples during the period of microbial inspection and quality control were selected as the control group. The error rate of microbial inspection results in the two groups was observed, and the influencing factors of microbial inspection results were analyzed. Results: the test error rate was 12% in control group and 4% in observation group. By observing the influencing factors of microbial test results, it is found that the factors mainly include personnel factors, operating factors, specimen factors and the disinfection of microbial test tools are not strict. Conclusion: the personnel should be trained to improve their quality, strict operation procedures, improve the standard level of specimen submission, and improve the accuracy of microbial test results.
[key words] influence: microorganism; Inspection results; Factor analysis; The quality control
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取黄陂区疾病预防控制中心实施微生物检验质量控制期间的检验标本50例作为观察组，标本类型：体检标本25例、水检标本25例。同时选取本单位前，未实施微生物检验质量控制期间的检验标本50例作为对照组，标本类型：体检标本24例、水检标本26例。
1.2 方法
1.2.1 对照组
提供常规微生物检验，主要包含患者标本采集、保存、转送、镜检、分离培养标本病原、进行药敏实验。在整个过程中并不实施质量控制。
1.2.2 观察组
在实施质量控制的基础上，为患者提供微生物检验。1．要从人员管理制度、人员专业化程度、微生物检验流程以及微生物检验仪器，环境等众多方面实施具体质量控制。其中检验人员必须在具备较强的理论基础以技操作技能后，通过考核才能够进行实际的微生物检验操作。培养基外部应贴有制作时间以及有效使用时间的标签，严格保证使用前处于无菌环境，具有无菌性特点，且所使用的培养基成分、pH颜色以及体积完全达到微生物检验需求。检验人员能够在制度约束下严格按照微生物检验流程进行，应用的微生物检验仪器必须处于正常工作状态下，保证微生物检验结果准确性，若在整个检验过程中出现任伺异常，则需要上报并进行重新检验。
2 结果
2.1 两组样本微生物检验结果的误差率
对照组50例样本中，共6例出现误差，误差率12%。观察组50例样本中，共2例出现误差，误差率4%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，认为观察组微生物检验结果误差率更低，准确度更高。
2.2 微生物检验结果的影响因素
观察微生物检验结果的影响因素，发现主要包括以下几种：①人员因素，包括微生物检验人员素质不达标，以及缺乏操作经验等；②操作因素，包括细菌培养操作不规范等；⑧标本因素，包括标本送检时间过长，或处置不合理等；④其他因素，包括微生物检验工具消毒不严格等问题。
3 讨论
在我国市场经济不断发展背景下，人们生活水平得到了有效提升，对医疗质量与自身健康问题的关注度越来越高，因此对医疗工作也提出了更高的要求。随着人们生活环境质量的变化，当前由于病原体发生感染而造成疾病的人数越来越多，对于该类患者，只有准确找出致病菌种类并做好针对性治疗工作，才能够有效提升临床治疗准确性，为此，微生物检验作为临床中检验患者致病菌的主要方式受到了人们的重视。但是由于微生物操作不仅受到操作准确性、流程的影响，也受到操作仪器、环境等因素的影响，因而临床中微生物检验质量仍然有待提升。本次临床研究中为观察组患者进行微生物检验前，就实施了质量控制。
根据影响微生物检验结果的因素，建议在临床中对微生物检验实施质量控制时，应重点做好以下几方面工作。
一是积极完善微生物检验相关制度，一方面医院应健全相应的责任制度，让每一位工作人员在掌握自身权责范围的基础上，可以依据责任制度做好每一项操作；另一方面，医院也应在设定评估机制与评估指标的同时，完善监管制度，在具体设置评估指标时，应将室内环境要素、温度控制效果、检验人员操作熟练度、仪器操作过程等作为评估指标。在实际微生物检验过程中，监管人员应做好评估指标记录与管理工作。
二是加强对微生物检验人员工作质量的控制，由于检验人员操作熟练度、操作正确性等因素影响着检验结果，基于微生物检验工作复杂且繁琐，在遵照相应监督管理制度的同时，也应做好微生物检验工作人员培训与考核工作。在选聘微生物检验人员时，应从工作人员职业道德水平、工作态度、责任心以及分析判断能力等多方面因素入手，选择可以通过微生物检验操作理论考核与实际考核的工作人员作为检验人员。在其具体工作过程中应为微生物检验人员进行合理、有效的培训，让微生物检验人员能够及时了解并掌握新技术、新知识以及与本专业发展现状有关的内容，促使微生物检验专业技术水平可以不断得到提升，切实增强工作人员微生物检验操作能力。
三是不同的微生物培养标本，有不同的专业要求。例如痰液培养中有较高要求，相关细节注意事项繁多，因此，需要让操作人员对相关技术有充分认识，同时需要选择有经验的操作人员。尿液采集时，首先需要对患者外阴做必要的清洁，而后留取中段尿作为标本，采集后需及时送检，避免检验延误。如果无法做到及时送检，需要将标本置入4-8℃的冷藏环境留存。同时还有其他因素会影响尿液标本在接收与送检中出现污染，因此要做好相关因素的排除，做好尿液送检中的完好保存，避免外界污染或标本渗出等。血液标本会由于采集时间差错而导致不合格或标本污染。例如多数需要避免药物输液对标本的影响，避开药物输液侧采集血液；粪便标本多由于未得到及时送检而导致标本不合格，粪便延迟送检会导致标本干燥，细菌死亡，从而导致检测结果的假阴性，因此要及时送检，严格控制送检时间。分泌物与无菌体液的不合格原因主要集中在延迟送检或标本污染方面。
四是要加强相关设备设施建设与信息系统管理。微生物检验工作有序进行的基础和物质保障就是各项设备设施，其对检验质量有着十分重要的影响。以标本运送为例，医院应当购置专业的标本运送工具，加强防护与安全能力，保证标本运送的安全性。专用标本运送箱应当兼具密封性好和防水防漏性能，在箱内配备消毒剂、手套、小毛巾等辅助工具，向全院各科室发放统一、专用的运送箱，指导护理人员使用规定的运送箱运送标本，这样可以达到职业防护与避免环境污染的双重目的。随着检验医学的发展，条码技术被广泛应用于标本管理，增强了标本信息的可识别性，成为现代化管理的基础。护士获得医生开具的检验信息后可得到相匹配的条码信息，将其粘贴在标本容器上即成为标本的唯一标识。条码信息包括患者姓名、住院号、试管要求、采样要求、采样时间、检验项目等，条码应当完整清晰方可避免工作疏漏。条码虽然提高了检验工作效率，但同时也带来了新的问题，由于护士操作不熟练、计算机系统使用不当可能出现条码粘贴错误、信息无法扫描的情况。针对系统衔接漏洞、条码使用不规范的问题，医院应当主动与信息系统建设一方沟通，调整信息系统无法接收标本的问题，最大限度地简化工作界面，邀请专业人员现场演示信息系统使用及条码打印、粘贴方法，避免因系统和条码问题引起标本质量缺陷。
综上，检验科室采用临床微生物检验的质量控制与改进策略，可以提升整体工作效率和质量，值得临床使用。
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论文作者:白长根
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
标签：微生物论文; 标本论文; 因素论文; 质量控制论文; 操作论文; 人员论文; 误差论文; 《中国医学人文》2019年第06期论文;