摘要：目的：观察Airtraq喉镜（氧瞬得）联合电视成像系统在困难气道气管插管手术中的应用。 方法：将130例困难气管插管患者作为研究对象，观察使用Airtraq喉镜插管过程中患者声门显露等级、插管成功率、插管操作时间、插管相关并发症等。结果：Airtraq喉镜（氧瞬得）联合电视成像系统组声门显露等级均为1级；气管插管1次成功率95.4%，失败率0%；插管时间短，平均为12.5秒；插管过程中患者心率和血压稳定，未出现声音嘶哑、牙齿损伤或松动；术后咽喉痛1例（1.5%）。结论：Airtraq喉镜（氧瞬得）联合电视成像系统对麻醉中困难气道插管管理及临床抢救有较高应用价值。
关键词：困难气道；可视；电视成像；应用
气道是人的生命通道。相应着社会经济的发展，以手术方式对疾患进行治疗变得越来越普遍。全身麻醉在可选麻醉方式中的比例变得越来越高。而控制气道，则是全身麻醉中的重要内容。而气管插管，则在全身麻醉中属重中之重。而对于困难气道，常规喉镜插管困难度高。一旦不能建立有效的气道控制，病人的状况会迅速恶化，成为医疗行为中的高风险点。而困难气道，已在临床工作中具有比较常见化，不容易在术前评估中完全准确评估的特点。而一旦插管失败，则让医务工作者非常被动。因此，学习怎么与困难气道打交道，是医务人员（特别是麻醉从业人员）一个永恒的课题。困难气道，往往与肥胖，小颌，高腭骨，假牙，缺齿，巨舌，脖粗短，颈外伤，颈强直等有关联。在处理困难气道时，一般遵循“气道优先”的原则。即：不作无谓的冒险；优先使用熟悉的器械；尽可能微创，病人舒适（强行插管的次数越多，造成的气道伤害越大）。为降低全麻气管插管的风险，我院在困难气道气管插管中应用可视喉镜，收到良好效果。为进一步讨论可视喉镜在困难气道气管插管手术中的应用效果，本文选取接受气管插管全身麻醉的患者为观察对象，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2015年6月—至2016年7月接受气管插管全身麻醉的成人患者。术前重点对气道进行了检查，包括颈椎活动度、颞颌骨关节功能和牙齿情况。如果有张口度小于4cm、甲颏间距小于三横指、腭弓高窄或颈椎活动度降低等异常情况，则评估其属于插管困难病例。检查口咽时，Mallmpati分级属于Class3级（只见软腭、腭垂基底部）和Class4级（仅见软腭），则评估其属于插管困难病例。选取病例时，未将张口度小于18mm的纳入研究资料。将进入本研究资料的130例病人随机分为2组，即对照组（B组：普通“氧瞬得组”）和实验组（A组：“氧瞬得”联合电视成像系统组）。进行分组时忽略了性别、年龄（都为成年人）、体重（本研究资料没有极低体重者）、手术方式、是否急诊、ASA病情分级以及体格情况分级。“氧瞬得”可视喉镜生产厂家为珠海博导医疗器械有限公司，产品型号为AC-521。电视成像系统为我院电视腹腔镜成像系统，生产厂家为南京巨鲨显示科技公司，产品型号为JUSHA-ES17ETT规格：7.0mm。本资料全部采用加强气管导管。麻醉呼吸机为普通麻醉机，本研究对麻醉要求普通。本研究使用的麻醉机能提供呼末二氧化碳浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率、体温等基本参数。监护仪为一般监护仪。本研究使用的监护仪能提供心电图、氧饱和度、血压（包括有创和无创）等监测数据。麻醉操作人员为具有5年以上临床麻醉从业人员。
1.2方法
择期手术常规术前访视。重点检查气道情况，评估插管困难度。急诊病人快速评估气道情况和气管插管困难度。经评估属于插管困难者，随机选择进入对照组或实验组。对照组（B组）备好麻醉机，监护仪，麻醉药品及“氧瞬得”可视喉镜。实验组（A组）备好麻醉机，监护仪，麻醉药品及“氧瞬得”可视喉镜和电视成像系统。病人入室后，常规准备工作完善后，予麻醉诱导，同时面罩给氧去氮。诱导方法：咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼3ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg、顺式阿曲库铵0.25mg/kg。去氮充分，下颌松弛后置入“氧瞬得”喉镜叶片进行插管。插管方法：将叶片从口腔正中沿舌的正上方插入，把镜片尖端置入会厌谷。在电视显示屏幕上观察声门的显露。如有需要，可将喉镜片向上提起使会厌一起上抬。暴露良好后将气管导管从喉镜外套卡槽推入声门。成功置入后退出喉镜。连接呼吸回路。2min插管不成功，退出喉镜，面罩给氧30S后再次试插。再次插管２min不成功，退出喉镜，面罩给氧30S后行第三次插管。对照组在视野罩处观察声门暴露情况，其它同实验组。
1.3观察指标
从开始置入喉镜时开始计时。在2Min内插管成功视为一次性插管成功。2Min内插管不成功，面罩给氧30S后再次试插，再一个2Min内获得成功视为二次性插管成功。3次试插不成功则视为插管失败，改用其他方法。观察插管时是否有口腔粘膜出血，是否有牙齿损伤，术后随访是否有咽喉痛。观察插管过程中血流动力学情况。
2.结果
2.1 两组患者性别、年龄、体重、改良Mallampati评测分数无统计学意义。A组患者气管插管一次成功63例（95.4%），失败0例。B组经1次插管获得成功47例，经2次插管获得成功10例，经3次插管成功失败6例。经3次插管不成功则视为插管失败，共2例。
表1 两组患者气管插管成功率及插管时间（%）插管次数
注：与B组比较，P﹤0.01
2.3 两组实验血流动力学变化无显著差异。
2.4 结论
“氧瞬得”联合电视成像系统在困难气道气管插管中比常规使用具有明显的优势。
3.讨论
困难气道（Difficult Airway）的处理与麻醉安全和麻醉质量密切相关。50%的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的。[1]
困难气道的定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。本文主要讨论困难气管插管（Diffcult Intubation）。困难气管插管的分类：1.困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级4级。2.困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要多次努力，更换喉镜片或调换操作者（喉镜显露分级2~3级，发生率为1~18%）。3.插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜显露分级3~4级，发生率0.05~0.35%）。
困难气道气管插管时可以采取的技术：1.在普通喉镜暴露下，如会厌和勺状软骨可见，可以用管芯或橡胶弹性探条帮助插管。2.使用特殊喉镜提高喉镜的暴露分级，比如Glidescope喉镜和Truview喉镜。3.使用纤维内镜和带自封闭隔膜的纤维内镜专用面罩可以在持续给予正压通气的同时，行纤维内镜辅助气管插管。4.使用光条插管。5.使用可视光导芯插管。6.使用插管喉罩进行插管。[2]
氧瞬得喉镜是一种新型的气道管理工具，它具有高度玩去的叶片（90度角设计）和光学传导装置，能够将远端图像传送到近端的取景器上，不需要口、咽和喉三轴线重合，通过目镜或连接视屏可看到声门甚至气管环，可用于处理正常或困难气道。[3]
一组研究表明用普通喉镜行困难气管插管成功率约为67%；本研究表明使用“氧瞬得”未联用电视屏幕时的插管成功率为94.6%；使用“氧瞬得”联用电视屏幕时的插管成功率为100%。结合插管时间，以及并发症的发生率，可以认为“氧瞬得”联合电视成像系统在困难气道气管插管中比常规使用具有明显的优势。
参考文献：
[1]田鸣，邓晓明，朱也森，左明章，李士通，吴新民。《困难气道管理专家意见》2009-3-2。
[2]吴新民。《麻醉学高级教程》2014-8。
[3]Dhonneur G，Ndoko S，Amathieu R，et al.Tracheal intubation using the Airtraq inmorbidly obese patients undergoingemergencycesareandelivery[J].Anesthesiology 2007，106：629-630
论文作者:陈金明
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
标签：喉镜论文; 气管论文; 气道论文; 困难论文; 声门论文; 电视论文; 面罩论文; 《健康世界》2016年第19期论文;