淮南东方医院集团总院 超声诊断科 安徽淮南 232001
【摘 要】目的：根据彩超结果分析颈动脉粥样硬化斑块的不同性状和种类，并探讨其对于脑梗死的影响作用，为脑梗死的早期预防与诊断提供参考依据；方法：随机选择本院2012-2014三年间收治确诊的脑梗死患者的120例彩超结果进行回顾性分析，同时选取无脑血管疾病的住院患者120例的彩超结果作为对照组进行对比分析。结果：120例脑梗死患者中存在颈动脉粥样硬化斑块者96例，相比对照组仅为6例，具有显著差异性。结论：颈动脉粥样硬化斑块对于脑梗死具有明显作用，彩超检出率高，可作为早期诊断和预防的有效筛查手段。
【关键词】颈动脉粥样硬化斑块 脑梗死 彩超
1 研究对象
随机选取2012年1月至2014年12月间本院收治确诊的脑梗死患者120例和无脑血管疾病的其他患者120例作为观察组和对照组。观察组中男性71例，女性49例，最大年龄81岁，最小年龄45岁，平均53.6岁；对照组男性和女性各60例，最小年龄43岁，最大年龄74岁，平均年龄51岁。
1.1 方法
彩超采用Philips iE33型彩超诊断仪，线阵探头，工作频率为7～12MHz。患者取仰卧位，颈后垫枕，头后仰充分暴露颈前部，并偏向检查侧的对侧。将探头轻放颈根部，沿胸锁乳突肌前缘开始向上观察颈总动脉、颈总动脉分叉部、颅外段颈内动脉、颈外动脉，尽可能检查至颈部最高点。采用二维超声图像观察患者颈动脉内膜是否光滑，测量内膜的厚度，管壁有无斑块形成以及斑块的形态、大小回声的强弱，并观察管腔是否有狭窄。然后用彩超观察血流及频谱，同时注意观察彩色血流信号的明亮程度，血流信号有无充盈缺损，辨别缺损部位斑块的性质及范围。
2.结果
斑块类型按照其回声强度和组织病理学可分为：①软斑，回声较均匀的低回声脂质型斑块；②硬斑，回声增强或伴有声影的钙化型斑块；③混合型斑块，回声强弱不等、分布不均的溃疡型斑块。
在二维图像表现中，颈动脉内壁增厚，斑块贴附于内膜上，向管腔内突起，形态多不规则，可以呈局限性或弥漫性分布，斑块呈低回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影者为硬斑。观察120例患者中92例检出颈动脉粥样硬化斑块；而对照组仅有6例，斑块种类分布如下表所示：
3.讨论
脑梗死是由多种危险因素如高血压、高血糖、高血脂、长期吸烟史等作用下缓慢发生的疾病，一旦发作则危害极大，给患者的健康和生命安全造成了危害，近年来由于生活水平的提高和饮食习惯、作息习惯的改变，该病症正在朝着年轻化的方向发展。经过大量的临床调查显示，脑梗死最常见的病因是颈动脉粥样硬化斑块导致的颈动脉管腔狭窄和血栓形成。颈动脉是人体内最重要的血液输送通道，保障大脑的正常工作。当颈动脉粥样斑块形成后，随着病程的发展，可能会导致斑块内破裂、出血、血栓形成以及栓子脱落进入颅内从而导致脑梗死。在本调查研究中，观察组的120例脑梗死患者中就有92例彩超检出颈动脉粥样硬化斑块，显示出脑梗死与颈动脉粥样硬化有一定关系，其中软斑34例，占28.3%，硬斑30例，占25%，混合斑28例，占23.4%。软斑的形成使管壁局部内膜增厚、损伤继而产生溃疡，溃疡的形成使内膜下分泌胶原类物质及凝血因子更易与纤维蛋白原和血小板的黏附产生血栓，斑块表面不稳定的血栓更容易脱落进入颅内造成脑血管意外；而硬斑及混合性斑块表面形成纤维化、钙化相对不易破裂，斑块相对较稳定，不易脱落造成脑梗死。
颈动脉粥样硬化斑块的形成与多种因素相关，如年龄、高血压史、糖尿病史等都对该病症有着直接的影响。在本调查研究中，以55岁为分界线，小于55岁的患者的粥样硬化斑块检出率为44.3%，而55岁以上患者的检出率为69.1%，且该比例随着年龄段的提高而明显增加，验证了许多研究人员曾在文献中提出的年龄对该病症的影响关联；另一方面，在脑梗死并患有高血压病患者中颈动脉粥样硬化斑块形成检出率75.4%，糖尿病患者检出率为63.2%，而同时患有这两种慢性病的患者检出率则上升到了86.1%，这再次证明了这两种慢性病对颈动脉粥样硬化斑块形成的促进作用，证实了同脑梗死发病的关联性。
4.结语
颈动脉因其位置表浅，彩超检查时受外界干扰少、图像分辨率高，近年来被广泛应用于临床，临床应用彩超检查颈动脉内膜厚度和颈动脉斑块情况，被普遍认为是判断血管硬化的可靠指标。彩超检查方便、价廉、无创，可反复检查对比，使用前景广阔，不仅能显示颈动脉粥样硬化斑块的位置、范围和类型，而且能为已发生脑梗死的患者提供诊断和治疗指标，具有重要的临床意义。
参考文献：
[1] 赵新民，江凤荣，刘永杰.彩超对颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管疾病的研究[J].中国超声医学杂志，2012，11（5）：123-124.
论文作者:李,鑫,陈,勇
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
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