（佳木斯市中心医院，黑龙江，佳木斯，154002）
【摘 要】目的: 探讨动脉穿刺置管术的临床应用及护理。方法: 回顾分析66例动脉穿刺置管术病人的护理。结果: 留置3～7天，渗液3例，堵管5例，脱出2例。结论: 动脉穿刺置管术主要应用于危重患者，避免同一部位反复穿刺，减少病人痛苦。有效合理保护动脉是延长动脉穿刺置管寿命的关键。
【关键词】动脉 穿刺置管术 护理
【中图分类号】 R47 【文献标识码】A 【文章编号】
随着医学的发展，动脉穿刺术在临床上的应用越来越普遍，我院也已开展此项技术，通过阅读相关文献，结合临床实践，对置管方法及护理总结如下。
1.资料与方法
2013年1月～2014年8月对66例危重患者需监测循环功能的患者进行了动脉穿刺置管术。其中男42例，女24例，年龄25～76（平均64.3）岁。桡动脉留置36例，肱动脉留置20例，股动脉10例。材料: 20～22G 动脉留置针，3M 透明敷贴，肝素盐水，无菌敷料。
2.护理
2.1术前准备 清醒患者做好解释工作,昏迷及麻醉未醒病人应束缚好手脚。根据病人年龄大小选择合适套管针、固定用的手术薄膜、旋锁延长接头、输注用肝素及微泵等。穿刺时要严格消毒,铺洞巾,手术者戴手套、帽子、口罩;采取血标本时应严格无菌操作,防止污染及交叉感染。
2.2穿刺方法( 桡动脉为例) : 物品备齐，患者平卧，上肢稍外展，掌侧向上，腕下垫棉垫，使腕部背屈抬高30°～40°，四指自然伸直。操作者定位在挠骨茎突内侧桡动脉搏动明显处取远端0.5cm 为穿刺点，以穿刺点为中心消毒皮肤2次待干，直径5cm 以上，要超过敷贴覆盖的范围。消毒操作者左手食、中、无名指指腹，按住穿刺点再次感觉动脉搏动明显处定位，右手持针与皮肤呈15°～30°顺动脉方向穿刺，见尾针有血液喷出，即可固定针芯，向前沿动脉平行推进软套管，然后退出针芯，3M 敷贴固定，肝素盐水封管或连接有创血压监测装置。注明穿刺日期、时间，用红笔做好标记。
2.3采血方法: 监测动脉血压状态下采集血标本时，先消毒连接管三通开关处肝素帽，然后接5ml 注射器，将连接管处三通开关调至与肝素盐水相通，回抽血液至三通开关连接处，先抽出连接管内的肝素盐水，以保证标本的准确性，再抽取所需血量。最后将先前抽出的血液用肝素盐水脉冲式推回至连接管内无回血，严防气泡进入动脉，将三通开关调至与传感器相通。
2.4术后护理
2.4.1保持创面清洁 更换创面手术薄膜、各管道每日1次,保持穿刺部位皮肤清洁干燥，敷贴无潮湿及脱落，如穿刺点有渗血应立即更换敷贴，局部先用生理盐水棉签擦洗，在以 0.5% 碘伏消毒穿刺部位皮肤。待干后贴上敷贴。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆股动脉置管应保持会阴部清洁,防止大小便污染穿刺部位。
2.4.2预防导管相关性感染: 血管内置管在临床上提供着不同的功能，但也会发生一定的并发症，如血管受损、血栓形成及感染等，可影响患者的治疗成效，包括住院时间增多、增加医疗成本[1]。因此要加强置管操作环节和导管维护管理。观察感染指征，测体温每日4次。如患者出现寒战、高热,应积极寻找感染源,必要时取创面物培养或做血培养,合理应用抗生素。
2.4.3妥善固定,防止脱落 针头用手术薄膜固定,易于观察有无血肿,针柄位置有无脱出。应用旋锁接头,尽量不用普通接头,避免导致动脉放血的恶果。肢体应固定,防止翻身时套管脱落
或患儿自行拔除.应约束手脚,冬季套管在被子下面不易观察,应特别注意,防止发生意外。
2.4.4保持测压系统管道通畅 选用质地较硬的导管,测压系统管道内应排尽空气及血凝块,防止管子受压、打折及管内凝血等。抽血气后应用1-2U/ml肝素盐水冲管.正确使用微泵.采用2ml/h的流速.严格掌握输入肝素的浓度及速度。
2.4.5正确调节监护仪上的零点排尽测压管内空气,打开三通管与大气相通.调好零点,再关上三通管。如所测压力有误,应检查各装置,重新校正零点。
2.4.6加强穿刺侧肢体的观察: 置管后15分钟观察 1 次置管侧手掌有无苍白、青紫，并与对侧比较，发现留置部位皮肤苍白、发绀、红肿等症状应给予拔管处理[2]。留置期间应严密观察，班班交接，经常检查肢端的血运和微循环灌注情况。
2.4.7防栓塞 据报道,血栓形成与置管时间长短成正比,置管时间>40h,血栓形成达60%[3];20号聚四氟乙烯导管血栓形成率＜18号同类导管;重症休克、高凝状态、动脉硬化、高血压病人血栓形成机会比一般病人高3-5倍。因此在选择导管、置管时间及对上述病人置管时应特别注意。一旦发现管内有血块应抽出,不可注入,如挠动脉血栓形成,并有远端缺血时,必须立即拔除测压导管,需要时紧急手术探查,取出血块挽救肢体。
2.4.8拔管护理: 患者病情稳定，拔出留置针时应由肢体远心端向近心端除去敷贴，防止导管意外脱出造成出血。用 0. 5%碘伏消毒穿刺局部皮肤，快速拔出留置针用无菌敷料按压针眼 5分钟后宽胶布固定。观察局部无出血、末梢循环良好后可拆除敷料。
3.讨论
动脉穿刺留置术能有效的保证危重患者随时采集动脉血标本，可连续监测动脉血压。通过此技术大大减少了医护人员的工作量，提高工作效率，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，减少费用。应积极推广使用。
参考文献
[1]陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J].中华护理杂志，2009，44
( 10) : 889 －891
[2]陈玉.桡动脉穿刺留置套管针在NICU的应用及护理[J].中国健康月刊，2010，29( 10) :
141－142．
[3]孙大全主编.重症监侧治疗与复苏[M].北京:中国医药科技出版社,1991:56-57
论文作者:高丽霞 张瑞荣 栾卫红
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/13
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