南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 探讨分析间质性膀胱炎的手术治疗和药物治疗效果，选择最佳治疗方案，加快患者康复进程。方法随机选取我院2012年9月至2014年6月收治的52例间质性膀胱炎病例，分成对照组和观察组，每组26例，对照组给予药物灌注治疗，观察组给予手术治疗。分析不同治疗方式的临床效果。结果观察组显效10例，有效14例，无效2例，总有效率为92.3%；对照组显效7例，有效，11例，无效8例，总有效率69.2%。观察组的治疗效果明显优于对照组，组间差异有显著统计学意义（P<0.05）。治疗前两组ICSI评分组间无显著差异（P>0.05），治疗后组间差异显著（P<0.05）。结论 药物治疗有其自身的优点但仅适用于早期患者；如患者的下尿路症状又因为膀胱挛缩而变得十分严重时，可以考虑行外科手术治疗。
【关键词】间质性膀胱炎；手术治疗；药物治疗
Abstract：Objective To investigate the surgical treatment and the effect of drug treatment for the treatment of interstitial cystitis，choose the best treatment plan，and speed up the rehabilitation process.Methods from June 2014 to September 2012，52 cases of interstitial cystitis were randomly selected from our hospital，divided into control group and observation group，26 cases in each group，the control group was treated with drug infusion，the observation group was treated with surgical treatment.The clinical effects of different treatment methods are analyzed.Results in the observation group，10 cases were markedly effective，14 cases were effective，2 cases were ineffective，the total effective rate was 92.3%，the control group was 7 cases，11 cases were effective，8 cases were invalid，the total effective rate was 69.2%.The effect of the observation group was better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference（ICSI）between the two groups before treatment（P>0.05），and the difference was significant（P<0.05）between the two groups.Conclusion drug therapy has its own advantages，but it can only be used in the early stage，such as patients with lower urinary tract symptoms and the bladder contracture and become very serious，it can be considered for surgical treatment.
[Keywords]：interstitial cystitis；surgical treatment；drug therapy
间质性膀胱炎（IC）是一种慢性非细菌性膀胱炎症，以尿频、尿急、夜尿和（或）盆腔疼痛为主要临床表现，尿培养无细菌生长。许多患者即使没有问质性膀胱炎的膀胱镜下典型变化，但其膀胱疼痛仍可能来自于膀胱壁的病变。近期研究提示，慢性无菌性前列腺炎、前列腺痛和慢性盆腔疼痛综合征可能是IC的不同形式。由于其可引起多种严重并发症，因此愈发得到大众的关注。
1 资料与方法
1．1 研究对象
随机选取我院2012年9月至2014年6月收治的52例间质性膀胱炎患者，年龄在28--52岁。随机分为两组，其中，手术治疗26例，患者平均年龄38.9岁；药物治疗26例，患者平均年龄37.6岁。
1．2 治疗
1．2．1临床表现[1]
发病较急，进展较快，但在出现典型症状后病情通常维持稳定而不会进一步加剧。即使不经治疗，有超过一半的患者会出现自然缓解的情况，但很快叉会再次发作。表现为严重的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和耻骨上区疼痛，也可有尿道疼痛、会阴和阴道疼痛，60％患者有性交痛。疼痛十分剧烈，与膀胱充盈有关，排尿后症状可缓解。一些不典型的患者症状可表现为下腹坠胀或压迫感，月经前或排卵期症状加重。体格检查通常无异常发现，部分患者有耻骨上区压痛，阴道指诊膀胱有触痛。症状与其他的膀胱炎症相似但更顽固、持续时间更长。
1．2．2治疗方式
观察组即手术组：根据患者不同情况分别进行膀胱神经切断术、膀胱松解术、膀胱扩大成形术治疗。
对照组即药物治疗组：对患者采用二甲基亚砜与肝素进行膀胱内药物灌注。
1．3观察指标
将两组研究对象的治疗效果、治疗前后ICSI评分改善幅度等情况作为观察指标进行对比。
1．4治疗效果评价
显效：症状显著缓解或完全消失，ICSI评分下降超过7分；有效：症状部分得到缓解，ICSI评分下降没有达到7分；无效：症状没有明显缓解，ICSI评分基本没有变化，甚至进一步增加。
1．5统计学分析
采用SPSS13．0软件进行统计学分析和处理。
2 结果
2．1 两组一般疗效
观察组显效10例，有效14例，无效2例，总有效率为92.3%；对照组显效7例，有效11例，无效8例，总有效率69.2%。观察组的治疗效果明显优于对照组，组间差异有显著统计学意义（P<0.05），详见表1。
2．2治疗前后两组ICSI评分改善幅度比较
对照组患者治疗前ICSI评分为（11.84士0.63）分，治疗后为（8.52士0.58）分，组内差异显著（P<0.05），观察组患者治疗前ICSI评分为（11.62士0.76）分治疗后为（5.47士0.84）分组内差异显著（P<0.05）。治疗前两组ICSI评分组间无显著差异（P>0.05），治疗后组间差异显著（P<0.05）。
3 讨论
IC亦称膀胱黏膜下纤维化或Hunner溃疡，其发病机制不清楚。有学者认为是由于多种原因引起膀胱壁内淋巴管或血管栓塞或痉挛，或是神经因素，或是内分泌因素，或是自身免疫因素。主要症状为严重尿频、夜尿、耻骨上区疼痛，膀胱充盈时加重，亦可有尿道或会阴部疼痛，排尿后减轻，强制性控尿可引起不同程度的肉眼血尿。因其症状与泌尿系其他疾病相似而易误诊
膀胱内灌注直接作用于膀胱的药物浓度较高；不易经由膀胱吸收，全身不良反应少；且不经由肝、肠胃、肾的吸收或排泄，因而药物交互作用少。缺点是有导尿的并发症，如疼痛、感染等。常用药物有二甲基亚砜与肝素：二甲基亚砜（DMSO）具有抗炎、止痛、抑菌作用[2]，可迅速穿透细胞膜。肝素可增强GAG层的保护作用，同时有抑制细胞增殖和抗炎、抗黏附作用。ATP是膀胱损伤性神经递质，由膀胱扩张后上皮细胞伸张时激活释放来传递膀胱感觉，在间质性膀胱炎时，ATP释放增加，这个过程可以被二甲基亚砜与肝素阻断。故可以解释二甲基亚砜与肝素对间质性膀胱炎超敏症状的治疗作用，而且肝素比二甲基亚砜具有更加明显的剂量依赖效应。以50％-甲基亚砜50ml加生理盐水50ml，每2周灌注一次，每次15分钟，疗程在8周以上。一组研究资料显示，经过治疗2个月后间歇1个月，试验组93％表现客观好转，53％主观好转，相应地仅用盐水灌注的结果为35％与18％。停止治疗复发率为35％ 一4o％，再继续治疗有效，应在尿路感染被控制及行膀胱活检间隔一段时间后进行。肝素25000U加人生理盐水10ml膀胱灌注，每周3次每次保留1小时。许多患者治疗4--6个月后才出现疗效，没有出现不良反应，特别是没有出现凝血障碍。现在主张采用由50％DMSO50ml、NaHCO310ml（浓度75mg／ml）、曲安西龙40mg、肝素1万一2万单位配制而成。膀胱灌注30--50ml溶液，保留30--60分钟后排空。
IC外科治疗方法较多．但应严格掌握适应证。术前应系统地进行药物治疗。腔内外科治疗有溃疡电切术、激光切除等，开放手术有骶骨脊神经根切断术、膀胱周围去神经术、膀胱部分切除、膀胱松解术、膀胱扩大术及尿流改道术等[3]。IC晚期或膀胱挛缩可考虑膀胱扩大术。膀胱输尿管返流或输尿管狭窄导致肾积水或肾盂肾炎，引起肾功能受损，且发展迅速者，应及时行尿流改道术。经尿道行膀胱黏膜溃疡电灼，能使疼痛暂时缓解[4]。
如果患者已经变成慢性间质性膀胱炎同时其膀胱容量已经缩小至150ml以下，患者的下尿路症状又因为膀胱挛缩而变得十分严重时，可以考虑行外科手术治疗：
膀胱神经切断术起初的神经切断术包括髓交感神经链切断术，腹下神经节切除术，髓前神经切断术，髓前外侧柬切断术，神经后根切断术。因这些手术常会有会阴感觉神经切除术的后果和影响括约肌的功能，而且也未产生明显效果，因而被放弃。主要操作方法为在下腹部正中切口，游离膀胱。显露膀胱后，将腹膜上推，游离膀胱顶后部，亦可切开腹膜，保留部分覆盖膀胱的腹膜，然后关闭腹腔。继续游离膀胱后壁至膀胱颈部。游离输尿管将两侧输尿管分出并游离。沿膀胱壁两侧切断两侧侧后韧带，并贯穿结扎，其中包括膀胱上动脉及其分支。继续游离输尿管至进入膀胱处。放置引流耻骨后间隙放置橡皮管或橡皮条引流。尿道留置气囊导尿管。
膀胱松解术优于其他神经切断术，是因为它不损伤膀胱底的感觉或括约肌的功能，可以安全地应用麻醉下能扩张膀胱到正常适当容量的患者。膀胱扩大成形术不仅扩大了膀胱[5]，而且置换了大部分病变的膀胱壁，膀胱病变部分切除应充分彻底，必须紧靠三角区与膀胱颈，使剩下的边缘仅够与肠管吻合。短期治疗效果较好，但有较高的复发率，最终需膀胱全切术。经过以上数字对比，膀胱挛缩严重患者给予手术治疗效果显著，值得临床应用。
参考文献：
[1]姜先洲，张建伟．间质性膀胱炎16例的诊断与治疗[J]．中华外科杂志，2006．44（02）：108--110．
[2]柯鑫文，张雁钢，冯少勇间质性膀胱炎／膀胱疼痛综合征的研究进展[J]．中华临床医师杂志（电子版），2014．11：2133--2137．
[3]Elbadawi A．Interstitial cystitis：a critiaue of current concepts with a new proposal for pathologic diagnosis and pathogenisis ．Urology．1997，49（5Asupp1）：14—40．
[4]吴阶平．主编．泌尿外．济南：山东科学技术出版社．1993．908--909
[5]褚凝萍，唐彩虹．间质性膀胱炎行膀胱水囊扩张联合膀胱灌注25例临床护理[J]齐鲁护理杂志，2014；04：89—90．
论文作者:周浩,钱坤,蒋洪涛,李勇,李志军
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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