湘西自治州人民医院骨科 湖南吉首 416000
【摘 要】目的：探讨近排腕骨切除加骨间掌、背侧神经切断治疗退行性腕关节炎的临床效果。方法：收集2012.06-2015.06期间入我院诊疗的110例退行性腕关节炎患者的临床资料，根据治疗方案的不同将110例患者分为观察组（n=55）和对照组（n=55），观察组采用近排腕骨切除加骨间掌、背侧神经切断手术治疗，对照组采用规范保守治疗，随访6个月，评估两组患者腕关节功能评分（Krimmer评分）、握力、负重后疼痛程度（VAS评分）等指标，并行统计学对比。结果：经过6个月的随访，观察组患者患侧腕关节功能评分（7.7±1.4）分，握力（25.4±11.9）kg，负重后疼痛程度评分（34.5±7.2）分，均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：近排腕骨切除加骨间掌、背侧神经切断术治疗退行性腕关节炎，能显著降低局部疼痛程度，改善患者腕关节功能，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】退行性腕关节炎；保守治疗；近排腕骨切除；背侧神经切断
退行性腕关节炎是临床常见的慢性骨科疾病，多由舟骨骨折或骨间韧带损伤造成[1]。主要的临床表现包括腕关节功能障碍、负重后疼痛[2]、握力下降等，严重影响患者的生活质量。为探讨近排腕骨切除加骨间掌、背侧神经切断治疗退行性腕关节炎的临床效果，收集在我院诊疗的110例患者的临床资料，回顾其诊疗经过，结合文献总结汇报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2012.06-2015.06期间本院骨科病房收治的110例退行性腕关节炎患者的临床资料，患者临床表现及影像学检查结果均满足退行性关节炎的诊断标准[3]，均为单侧发病。根据治疗方案的不同将110例患者分为观察组（n=55）和对照组（n=55），观察组中男31例，女24例，年龄19-68岁，平均（43.4±7.7）岁，舟骨骨折不愈合者37例；对照组中男32例，女23例，年龄24-67岁，平均（43.3±7.5）岁，舟骨骨折不愈合者39例。两组组患者在年龄、性别、发病原因等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。针对本次统计，均与患者及家属签订知情同意书。
1.2方法
对照组：采用保守治疗方案，具体方案包括：抗炎、局部消肿、促进骨折愈合、局部止痛等。
观察组：采用近排腕骨切除+骨间掌、背侧神经切断手术治疗，常规患侧臂丛麻醉，气囊止血带，腕背部“S”形切口，逐层切开，游离第四伸肌腱鞘，在第四伸肌腱鞘的底部探查背侧神经并段样切除，打开尺桡骨骨间膜，寻找骨间掌侧神经并段样切除。打开腕背关节囊显露近排腕骨，锐性切除月骨、手舟骨以及三角骨表面附着的韧带，透视证实近排腕骨完全切除，可吸收线关闭关节囊，彻底止血，缝合术毕。术后前臂石膏托固定腕关节，3周后去除石膏。
1.3 观察指标
随访6个月，根据Krimmer评分标准[4]对入选患者患侧腕关节进行腕关节总体功能评分，满分10分，得分越高说明腕关节功能越好；采用视觉模拟评分法（VAS）对腕关节负重后疼痛程度进行评分，满分100分，得分越高说明疼痛程度越高；采用jamar握力器对患者腕关节握力进行测定，每侧测量三次，取平均值。
1.4 统计学处理
统计数据经SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料采用（x±s）的形式表示，组间数据采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过6个月的随访，观察组患者患侧腕关节功能评分（7.7±1.4）分，握力（25.4±11.9）kg，负重后疼痛程度评分（34.5±7.2）分，均明显优于对照组（P＜0.05）。详见表1.
注：#与观察组相比，P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
退行性腕关节炎作为临床常见的骨科退行性病变，多由局部损伤后未愈引发[5]，患者出现疼痛、关节功能障碍等表现，严重影响患者日常工作与生活。
临床上对退行性腕关节炎的治疗方案有很多，分保守治疗与手术治疗。保守治疗主要以对症治疗为主，能在一定程度上缓解患者的疼痛程度，但对腕关节功能的恢复意义不大。本次统计的对照组患者采用保守治疗，根据随访结果，保守治疗后患者腕关节功能、握力等方面并未明显改善。手术治疗方案不一，在过去很长一段时间内，对于退行性腕关节炎患者多采用关节融合术治疗，虽能取得确切的止痛效果，但融合后腕关节功能彻底丧失[6]，现临床选用率不高。本次观察的近排腕骨切除联合骨间神经切断术是近年来治疗退行性腕关节炎的新方案[7]，通过切断骨间神经改善患者疼痛症状，彻底切除近排腕骨，消除了腕关节炎的发病因素，从本次统计的结果分析，采用手术治疗的观察组患者各项观察指标均明显优于对照组（P＜0.05），临床效果值得肯定。
综上所述，近排腕骨切除加骨间掌、背侧神经切断术治疗退行性腕关节炎，能显著降低局部疼痛程度，改善患者腕关节功能[8]，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]林晓文.近排腕骨切除加骨间掌、背侧神经切断治疗退行性腕关节炎临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（19)：4503-4504.
[2]熊元波，陈振兵.近排腕骨切除加骨间掌背侧神经切断治疗退行性腕关节炎[J].华中医学杂志，2006，30（2)：146.
[3]陈振兵，洪光祥，王发斌等.近排腕骨切除加骨间掌、背侧神经切断治疗退行性腕关节炎[J].中华手外科杂志，2005，21（4)：227-229.
[4]近排腕骨切除术后对腕关节生物力学影响的实验研究[J].中华手外科杂志，2005，21（5)：304-306.
[5]蓝桂森，张懿，徐中和等.腕舟状骨折不愈合并桡舟及腕骨间关节炎的手术治疗[J].中国煤炭工业医学杂志，2004，7（6)：530-531.
[6]孟辉，徐明明.腕关节部分融合治疗50例退行性腕关节炎的疗效[J].中国药物经济学，2013，（1)：295-296.
[7]徐艳惠.尺侧腕部撞击综合征影像学表现及与临床诊断相关性研究[D].河北医科大学，2009.
[8]王立.近排腕骨切除术和部分腕骨融合术对腕关节生物力学影响的实验研究[D].河北医科大学，2005.
论文作者:石长坚
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/23
标签：腕骨论文; 腕关节论文; 患者论文; 退行性论文; 神经论文; 握力论文; 疼痛论文; 《航空军医》2016年2期论文;