1.江西省南昌市南昌大学第二临床医学院2011级临床实验班；
2.江西省南昌市南昌大学第一临床医学院2011级临床113；
3.南昌大学第二附属医院
摘要：目的 探究胆汁反流性胃炎的内镜观察及阿嗪米特与胃肠动力药联用的临床效果。方法 选取88例胆汁反流性胃炎患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组。对所有患者均进行内镜观察，给予对照组莫沙必利联合铝碳酸镁进行治疗，观察组则采用莫沙必利与阿嗪米特联合治疗，比较分析两组患者的治疗效果以及其反流次数、最长反流时间和反流总时间百分比。结果 观察组的总有效率高于对照组，其反流次数、最长反流时间少于对照组，反流总时间百分比低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用阿嗪米特与胃肠动力药对胆汁反流性胃炎患者进行治疗效果显著，可有效减少其反流次数，缩短反流时间和降低反流总时间百分比，值得临床推广应用。
关键词：胆汁反流性胃炎；内镜观察；阿嗪米特；胃肠动力药
前言
胆汁反流性胃炎是临床上最常见的一种消化道疾病，其发病机制较为复杂，病情具有迁延难愈的特点[1]。该疾病是由幽门括约肌功能失调而使胃流入胰液、胆汁等十二指肠内容物，从而造成胃黏膜发生糜烂、炎症、出血等症状，导致胃黏膜屏障功能减弱，最终引发胃黏膜慢性炎症。其临床表现为恶心、呕吐、腹胀、胃出血、胃灼热等，临床上多采用胃镜对患者进行诊断，治疗该疾病以促进胆汁排泄、保护胃黏膜和加快胃排空为主[2]。近年来，该疾病的发病率呈逐年上升的趋势，如不及时对患者采取治疗措施，或者治疗方式不正确，将会引发食管出血、溃疡和狭窄等并发症，使其生活质量下降。本研究中，通过对胆汁反流性胃炎患者进行内镜观察，并采用阿嗪米特与胃肠动力药进行治疗取得了较为满意的效果，作如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月～2014年6月在我院接受治疗的88例胆汁反流性胃炎患者作为研究对象，并按照随机分配的原则，将其分为对照组和观察组，每组44例。对照组中23例男性，21例女性；年龄为19～65岁，平均年龄为43.21±10.39岁；病程为2～11个月，平均病程为5.64±1.48个月。观察组中24例男性，20例女性；年龄为20～65岁，平均年龄为43.87±10.51岁；病程为2～12个月，平均病程为5.95±1.12个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上均无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2诊断方法
所有患者均采用奥林巴斯电子胃镜进行观察。患者平卧在床，将胃镜镜头从贲门口进入，对胃底、胃体内的黏膜颜色和胃壁上的黏液糊颜色进行观察。胃镜进至胃窦后对其运动、幽门开闭、幽门形态、胆汁反流等情况进行观察，再将胃镜送至十二指肠进行观察。最后退镜前对各个部位再认真地观察一次。
1.3诊断标准
在内镜的观察下，发现患者的黏液糊呈现黄绿色或者黄色的胆汁样；胃黏膜上可见胆栓附壁，并发生水肿、充血现象；炎性细胞侵润[3]。胆汁反流可分为三度：少量黄色泡沫从幽门口间断涌出或者黏液糊呈现淡黄色为Ⅰ度；黄色泡沫自幽门口涌出或者黏液糊呈现黄绿色为Ⅱ度；黄色液体频繁地从幽门口涌出或喷射出具有持续性的黄绿色黏液物为Ⅲ度。
1.4治疗方法
给予对照组莫沙必利联合铝碳酸镁进行治疗。患者于餐前口服5mg莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110），餐后口服2片铝碳酸镁咀嚼片（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20058566），3次/天。给予观察组阿嗪米特与胃肠动力药联合治疗。患者于餐前口服5mg莫沙必利分散片，餐后口服2片阿嗪米特肠溶片（扬州一洋制药有限公司，国药准字H20000232），3次/天。
1.5观察指标
两组患者均连续用药4周，比较分析其治疗效果，并观察、记录患者的反流次数、最长反流时间和反流总时间百分比。
1.6疗效判定标准
经过治疗，患者的症状、体征完全消失，食欲增强，经内镜检查发现胆汁反流和胃黏膜水肿、充血已完全消失为显效；患者的症状、体征均有所好转，经内镜检查发现胆汁反流的次数、时间以及流量已减少，胃黏膜水肿、充血症状已减轻为有效；患者的症状、体征均无明显改善，经内镜检查发现胆汁反流和胃黏膜水肿、充血现象均无好转，甚至病情加重为无效[4]。（显效+有效）/例数×100%=总有效率吧。
1.7统计学方法
对所得研究数据进行分析时采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（ ）表示，采用t检验，计数资料采用 进行检验，以P<0.05为差异具有统计学意义[5]。
2.结果
2.1两组患者的总有效率比较
观察组的总有效率为91.91%，对照组为75.00%，观察组的总有效率明显高于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。见表1：
2.2两组患者的反流次数、最长反流时间和反流总时间百分比比较
观察组反流次数和最长反流时间均少于对照组，反流总时间百分比也低于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。见表2：
3.讨论
胆汁反流性胃炎是临床上具有较高发病率的一种消化系统疾病，是消化类疾病术后常引发的并发症，如溃疡性胃炎、胆管阻塞等[6]。近年来，该疾病的发生几率在我国呈上升趋势，主要是由于手术使胃功能发生失调现象，导致胆汁反流进入胃部，加上胃排空延迟，使胆汁在胃内的停留时间过长，胆汁分解成为游离胆碱，胃粘膜遭到破坏，就会导致胃粘膜水肿、充血、糜烂等慢性炎症反应以及胃酸分泌增加。该疾病的临床表现为胃痛或者胃部饱胀感，饭后饱胀感更为明显，还伴有嗳气、食欲减退、肠鸣、腹胀、反酸、胃振水音、恶心呕吐、烧心等。运用内镜对患者进行检查时，会发现其胃壁上附有较多含胆汁的黏液，胃腔内有黄绿色的胆汁，有时候还会在镜下发现十二指肠液内含有胆汁，并呈水流状或者泡沫状从幽门口流入胃[7]。该疾病以胃窦病变为主，胃黏膜发生水肿、充血、糜烂或者变脆。
目前，临床上的治疗以保护胃黏膜、中和胆汁酸、促进胃排空以及增强胃动力为主，常采用治疗胆汁反流性胃炎的药物种类有胃肠动力药、抑酸剂、胃黏膜保护剂和胆酸络合剂。铝碳酸镁适用于与胃酸有关的胃部不适或者慢性胃炎等症状，可中和胃酸，还能通过结合和吸附胃酸蛋白酶而对其活性进行抑制，对溃疡面的修复具有促进作用。为防止胆汁酸和吸附溶血磷酸胆碱对胃黏膜造成损害，铝碳酸镁可对其进行保护。莫沙必利是一种使用率较高的促胃肠动力药，属于选择性的5-HY4受体激动药。该药物可改善患者胃肠道功能性消化不良症状，使胃排空速度得到提高，令乙酰胆碱的释放量得以增加，在刺激胃肠道的同时还不会影响胃酸分泌[8]。虽然以上两种药物联合使用对胆汁反流性胃炎患者具有一定的疗效，但是有少数患者会产生呕吐、胃肠道不适、大便次数增多、消化不良、腹泻等不良反应。需要注意的是，严重肾功能障碍者、胃肠道蠕动功能不良者、患有高血压和糖尿病者、高镁血症和高钙血症患者需谨慎使用铝碳酸镁。
阿嗪米特是一种促进胆汁分泌的药物，助消化的酶制品胰酶、消胀药二甲基硅油和对胆汁分泌具有增强作用的阿嗪米特纤维素酶是该药物的主要成分[9]。阿嗪米特可有效提高患者的胆汁液体量，增加胆汁中固体成分的分泌量，以使其胃肠消化功能的恢复速度加快。由于是餐后给药，对胆汁分泌和消化均更具促进作用，从而使所摄入的食物得到充分消化。纤维素酶4000具有良好的解聚、溶解细胞壁和切断细胞壁的功能，可将植物营养物质向细胞能量进行转化。同时，阿嗪米特还能对肠道菌群失调以及由于肠道胀气而导致的酶失调现象进行调节。二甲硅油可使气体所产生的作用得到最大程度的降低，从而使患者胃肠道内的气体量减少，达到对胃部疼痛进行缓解、提高消化速度的目的。服用该药物，患者的胆汁分泌量和排泄量在消化过程中均有所降低，可避免发生胆汁分泌过多反流入胃的情况。多项研究表明，胃肠动力药与阿嗪米特联合使用，可缓解、延迟胆汁反流性胃炎患者的胃排空和由胃肠道功能障碍所引起的胆汁反流症状。另外，该药物对胆汁的规律性分泌具有促进作用，可同时与食物消化周期进行，这样一方面降低了胆汁反流的发生几率，一方面又能对由消化不良而引起的各种症状进行缓解或者消除，解决由胃粘膜损伤而产生的腹胀、腹痛、反酸等问题[10]。阿嗪米特肠溶片是在人体肠道进行吸收的药物，药效可直接于胃肠道内发挥作用，从而有效缩短了治疗时间，使病情发展得到有效控制。而铝碳酸镁则不具备阿嗪米特的优点，其消化、吸收过程均需较长时间，这样不仅会浪费时间，还使药物的药效降低。由于阿嗪米特的治疗效果显著，可减少患者的反流次数以及缩短反流时间，已成为临床上治疗胆汁反流性胃炎的特效药物。
本研究的结果显示，对照组的总有效率低于观察组，其反流次数、最长反流时间均多于观察组，反流总时间百分比也高于观察组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，采用内镜对胆汁反流性胃炎进行观察，并使用阿嗪米特与胃肠动力药联合进行治疗效果显著，可减少反流的发生，缩短反流时间以及降低反流总时间百分比，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:范慧倩,何嗪,朱正明（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：胆汁论文; 胃炎论文; 患者论文; 胃肠论文; 时间论文; 动力论文; 碳酸镁论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;