李哲
湖北省襄阳市襄州区中医院 441000
【摘要】目的：评价西药人工周期疗法联合四物汤治疗月经过少的效果。方法：2014年1月～2015年6月，对照组、联合组各入选患者40例，均采用西药人工周期疗法治疗，联合组联合四物汤治疗。结果：联合组愈显率72.5%高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，联合组子宫内膜厚度高于治疗前、对照组，LH/FSH低于治疗前、对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见严重不良反应，联合组出现1例肝功能异常，但复查好转。结论：西药人工周期疗法联合四物汤治疗月经过少安全可靠，可加速子宫内膜修复，调节内分泌。
【关键词】月经减少；人工周期疗法；四物汤
月经过少是一种常见的月经病，常见于流产术后。我国并不限制人工流产，年流产约1200万例，比其他国家的总和还要多。流产危害极大，可致子宫膜基底层损伤或缺如，进而诱发月经紊乱，其中又以月经过少最为常见，月经减少若未获得及时诊治，不仅损害患者生命质量，还增加不孕风险[1]。西医治疗月经过少主要对症治疗，通常采用人工周期疗法以促排卵。中医认识与治疗月经过少历史悠久，认为该病多与血虚有关，故常用补益疗法，补益法又常用四物汤。本次研究试评价西药人工周期疗法联合四物汤治疗月经过少的效果。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2015年6月，医院门诊收治的月经过少患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，符合中医血虚证标准；②无药物禁忌症；③年龄18～45岁；④知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②其它原因引起的月经不调，如子宫腺肌病；③合并糖尿病等其他内分泌疾病；④近3个月内服用过药物治疗；⑤认知、精神障碍；⑥准备妊娠或哺乳期女性。共纳入患者80例，年龄20～41岁，平均（28.4±3.7）岁。病程6个月～5年、平均（14.2±5.1）个月。有流产史62例，流产距今时间8个月～5年，平均（10.4±3.2）个月。症状表现：腰膝酸软56例、心烦气躁41例、乳房胀痛32例、痛经14例。妊娠次数1～9次，平均（1.8±1.1）次。产次1～7次，平均（1.3±0.5）次。体力劳动者42例。据入院顺序，将患者分为对照组、联合组各40例，两组患者年龄、病程、孕产史、症状表现等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：激素人工周期疗法，月经开始第1日，服用戊酸雌二醇片，1片/次，1次/d，连服11日，第12日换雌二醇环丙孕酮片（醋酸环丙孕酮片：戊酸雌二醇片为1:2，商品名克龄蒙），1片/次，1片/d，连服10日。联合组：联合四物汤，熟地黄、当归、山萸肉、山药各25g，白芍、杜仲、巴戟天各20g，川穹、柴胡、香附、丹参、茯苓各15g,和水煎煮，取汁200ml,每次月经来潮前7日，服用，1日1剂，早晚分服，每隔月经周期服用7剂。连续治疗3个月月经周期。每隔1个月复查一次肝肾功能。
1.3观察指标
治疗前、后，子宫内膜厚度、LH/FSH。
1.4疗效判定
参照《中医病症诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》中有关月经过少治疗标准。
1.5统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 临床疗效
联合组愈显率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 不良反应
两组均未见严重不良反应，联合组出现1例肝功能异常，但复查好转。
3讨论
月经是丘脑-垂体-卵巢轴与子宫生殖道相互作用产生的周期性出血，任何一个环节出现异常都可能导致月经紊乱，对于月经过少而言，其余年龄、职业、情志、孕次产次、口服避孕药等因素有关，其中流产是最常见的病因，本次研究也证实了这一点。采用激素序贯治疗可促进生殖器发育，可调节卵泡发育，进而增加月经量。中医认为月经过少有虚有时，血海亏损、精血衰少是主，瘀血内阻、痰淤阻滞为实，许多女性或久病伤血，或脱胎多产，或忧思伤脾，劳倦伤食，冲任血海亏虚，致月经过少，部分女性先天不足、多产多堕导致肾气虚，肾气虚、血虚是当前月经过少最常见的证型[2]。本次研究中流产比重较高，多有腰膝酸软、心烦气躁也证实了这一点。
本次研究中，四物汤当归、丹参等补中益气，川穹活血行气，茯茯苓健脾利水，均为治疗月经病常用药[3]。在西医周期治疗调节丘脑-垂体-卵巢轴功能的基础上，通过四物汤，以补血虚，温养血气，标本兼治，疗效较好。本次研究中，联合组疗效优于对照组，同时治疗后子宫内膜厚度、LH/FSH水平变化更显著，提示联合治疗可明显增进疗效。但需注意的是，尽管未见严重不良反应，但联合组出现1例肝功能异常，用药需充分筛查合并内科疾病。近年来，中药周期疗法越来越受到医者重视，但目前中药周期分期、用药时机、时长尚无统一认识，但大方向上看多在经期活血，非经期补肾疏肝[4]。
【参考文献】
[1]汤美玲.人工流产后导致继发不孕原因分析[J].中国现代医药杂志，2011，13(7):39-40.
[2]耿秋丽,王永宏.浅谈中西医对人流后月经过少的认识[J].中国民族民间医药,2010,19(11):54-55.
[3]齐保健,刘春景.关于开展中医药学循证研究的思考[J].新疆中药,2010,28(2):16-17.
[4]钱廷婷,付正英。补肾活血法治疗人工流产术后月经过少探讨[J].中医学报,2012 ,11(1):54-55.
论文作者:李哲
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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