匡世勇
湖南省长沙市宁乡县中医医院内一科 湖南宁乡 410600
摘要：目的：探究炙甘草汤加减方于心律失常病症的治疗效果。方法：择取2013年7月到2015年1月于我院进行心律失常治疗的患者30例，设为中药组，全部行以炙甘草汤加减方进行心律失常治疗；选择同期在我院采用西药进行心律失常治疗的患者30例，设为西药组。对比两组患者的临床治疗效果。结果：①中药组的治疗总有效率为86.67%，西药组的治疗总有效率为50.00%；②中药组的心电图改善率为73.33%，西药组为46.67%。中药组均显著优于西药组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：相较于西药疗法，中药疗法——炙甘草汤加减方，对于心律失常的治疗具高的疗效，患者的症状得到了明显缓解，临床应用意义显著。
关键词：加减方；炙甘草汤；心律失常；临床效果
慢性心律失常，以心率减慢为临床特征，在临床上常表现出窦性心动过缓或者病态窦房结综，心脏房室之间的传导处于阻滞状态。以中医理论分析，心律失常患者由于心疾长久而导致气血不足，心脏缺少养分而悸动不止，心绪不宁。气虚无力导致血脉中气血难以接续，从而使得脉结处于紊乱状态。本研究选择炙甘草汤加减这一中药疗法与西药疗法行以疗效对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年7月到2015年1月于我院行以炙甘草汤加减方进行心律失常治疗的患者30例，设为中药组，选择同期在我院采用西药进行心律失常治疗的患者30例，设为西药组。中药组有男性患者17例，女性患者13例，年龄为22-74岁，平均年龄（53.47±6.47）岁；西药组有男性患者18例，女性患者12例，年龄为23-75岁，平均年龄（54.27±6.98）岁。经检查，两组患者均有持续心动过缓表现，每分钟心跳低于60次，且具有轻重不一的胸闷乏力、心悸气短表现。心律失常类型及分布为：窦性心动过缓36例，窦性停搏8例，房室传导阻滞16例。经对比，两组患者的心律失常类型与症状以及其他基本资料无差异，P＞0.05，可比。
1.2 方法
为西药组的30例患者行以肠溶阿司匹林、辅酶Q10、肌苷和消心痛口服治疗。为中药组的30例患者行以炙甘草汤加减方进行治疗[1]：主药方为生姜3片+大枣3枚+烊化阿胶6克+桂枝和麻仁各10克+麦门冬和党参各15克+生地黄50克+炙甘草60克。加减方：①对于阳虚水肿患者，添加附子10克与白术15克；②对于咳嗽多痰患者，添加橘红和陈皮各10克；③对于阴虚舌红无苔患者，将主方中的生地黄减除，添加熟地黄30克；④对于心悸严重患者，添加龙齿20克和酸枣仁30克；⑤对于头晕患者，添加菊花和川芎各10克。按药方煎成药汁，每日分两次内服一剂。服用一个月为一个完整疗程。为防止药性冲突与干扰研究结果准确性，服用中药期间，不得服用其他中西药。
1.3 观察指标
对比两组患者的临床症状与心电图结果：（1）显效：症状明显改善，心电图中过早搏动改善幅度超过75%；（2）有效：症状基本改善，过早搏动的改善幅度在50%-75%之间；（3）无效：症状无改善或恶化，房颤与心室率均有明显增加。治疗总有效率=有效率+显效率。
1.4 统计学方法
此次研究主要使用统计学软件包SPSS 21.0对文中涉及到的数据进行分析与处理。计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验。P＜0.05，则差异统计学意义显著。
2 结果
2.1 心电图结果
心电图结果见表1，中药组心电图改善率达到73.33%（22/30），西药组为46.67%（14/30），中药组远远优于西药组，X2=4.44，P=0.04＜0.05，差异有统计学意义。
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表1 心电图改善效果（n，%）
组别 显效 有效 无效 总有效率
中药组（n=30）6（20.00）16（53.33）8（26.67）22（73.33）
西药组（n=30）5（16.67）9（30.00）16（53.33）14（46.67）
2.2 治疗效果
治疗效果见表2，中药组治疗总有效率达到86.67%（26/30），西药组为50.00%（15/30），中药组远远优于西药组，X2=9.32，P=0.00＜0.05，差异有统计学意义。
表2 临床治疗效果（n，%）
组别 显效 有效 无效 总有效率
中药组（n=30）8（26.67）18（60.00）4（13.33） 26（86.67）
西药组（n=30）2（6.67） 13（43.33）15（50.00）15（50.00）
3 讨论
以西医理论分析心律失常，究其病源为植物神经功能紊乱、心肌炎等心脏病变导致血流动力学改变，外在表现为心律失常，情绪波动过大、饮食不合理或劳累过度者极易发生心律失常。以中医理论对心律失常进行分析，可将其归属到心悸、怔忡范畴中。虽然病灶在心脏，但究其病源分虚证和实证两方面[2]：①虚证（本）：气血两虚导致心神缺少养分；②实证（表）：气血瘀滞导致心神烦乱。虚证实证夹杂，导致脏腑功能失调，最终体现为心律失常。因此，治疗心律失常，应该从益气养阴、活血化瘀着手。医圣张仲景认为，炙甘草汤是治疗“心悸动、脉代结”的有效药方[3]，炙甘草汤中的甘草、川芎、麦冬以及生地等成分，可以扩张动脉，恢复心肌供血，抑制血栓形成，增强心肌的收缩力，改善血液循环，因此在抗心律失常方面具有非常好的效果。此外，方剂中含有锌、镁等多种微量元素，可以补充气血，起到抗早搏的作用。据金津津所著《炙甘草汤加减双向治疗心律失常认识》表示[4]，本方在临床上需要注意如下两个问题：①本方推荐使用清酒煎煮中药，这是因为以酒入药可滋阴补血，加强活血化瘀的效果，使药效上行，并且酒具有脂溶性融媒的特性，可以使大分子中药成分更好地溶出，使临床疗效发挥得更好。因此，煎煮炙甘草汤，需要七升清酒加八升水，九味药先煮八味，取其中的三升精华，将渣滓和胶质撇除后温服一升。②生地黄用量要足，从主方可以发现，生地黄是用量仅次于炙甘草的中药，这是由于心律失常多为气虚血少而致，治疗时需要大剂量生地黄来滋养阴液、经络与筋骸，恢复脉代结者的脉络。
除了以上发现，通过翻阅《本经》可以知道，阿胶、麦冬与生地黄三者联用养心血、充血脉，人参补元气，大枣滋源益气，生姜桂枝温通经脉，配伍炙甘草，可以达到阴阳同补、不腻不燥、通阳复脉的功效[5]。因此，本研究中中药组患者通过服用炙甘草汤加减方进行治疗，可谓是标本兼治，治疗总有效率达到了86.67%，心电图改善率也达到了73.33%，要远远高于西药组的46.67%和50%。
结语：
治疗心律失常，炙甘草汤可以根据患者心律失常的不同类型进行辨证施治，因此在病情改善方面较西药更加显著，且中药副作用少，安全性更高，更具临床应用意义。
参考文献：
[1]黄富献，邓建春.炙甘草汤加减治疗心律失常48例临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（19）：10-12.
[2]郑丰杰，李宇航，孙燕，等.炙甘草汤辨治心律失常的临床用药规律探析[J].时珍国医国药，2012，23（10）：2584-2585.
[3]马媛，朱创洲.炙甘草汤加减治疗冠心病合并心律失常60例[J].现代中医药，2011，31（02）：4-5.
[4]金津津，王凤荣.炙甘草汤加减双向治疗心律失常认识[J].辽宁中医药大学学报，2013（03）：141-143.
[5]龙朋，牟林茂.炙甘草汤治疗心律失常应用研究[J].河南中医，2013，33（09）：1409-1410.
论文作者:匡世勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/11
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