荥阳市保健院新生儿科， 河南 郑州 450199
持续气道正压（CPAP）是患者通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流>吸气气流；呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压[1]。主要用于呼吸中枢功能正常，有自主呼吸的新生儿。通过鼻塞或气管插管应用。2014年5月至2015年5月我科为20例新生儿应用了CPAP，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料20例中男13例，女7例，12例胎龄为32-37周，平均体重2200g,8例胎龄为37-40周，平均体重3200g。其原发病为早产儿呼吸暂停8例，轻度肺透明膜病2例，胎粪吸入综合征7例，吸入性肺炎3例。应用前患儿均呈低氧血症，呼吸费力，口唇、面色发绀，普通吸氧不能缓解，患儿PaO2<9.33kPa,吸入60%氧后，PaO2<6.67kPa,故应用鼻塞CPAP。其中17例在24-48h后呼吸转平稳，面色好转，未见青紫现象，血气分析恢复正常脱离CPAP。3例48h后临床症状未见好转上级医院治疗。
1.2 方法 采用Babyloy8000 CPAP机连接CPAP装置，CPAP氧流量为10-12L/min，调节压力至4-6cmH2O,15min后测血气分析，逐渐增加压力,直至PaO2达6.6-10.6kPa，PaO2稳定后，开始下降氧浓度，按每次5％递减[2]，使Pao2维持在6.6-10.6kPa,Sao2维持在85％-95％。当吸入氧浓度<0.4，开始降低压力，并改变参数，原则是应用最小的呼吸机参数获得最好的通气治疗效果。当压力在2-3cmH2O时，停止CPAP1-2h，病情稳定，并复查血气分析能保持稳定后撤离CPAP。
2 护理
2.1 保温 将患儿置于新生儿抢救辐射台上，平卧，将头面向工作人员，以便观察病情及防止呕吐窒息。4h测体温1次，维持体温在36.5-37℃之间。为防止早产儿及体温不升患儿体温过度下降，先将新生儿抢救辐射台调至适宜温度，把体温探头固定于患儿腹部，探头的金属面贴紧皮肤，根据皮肤温度调节辐射热量。
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2.2 严密监测病情变化 予以24h心电监护，监测心率、血压、呼吸，特别是呼吸频率、深度及经皮测氧饱和度变化，30-60min记录1次，并作比较。严密观察患儿口唇、面色及四肢末梢有无发绀，准确记录出入量，特别是尿量变化，有异常及时报告医师。
2.3 保持呼吸道通畅
2.3.1 新生儿用鼻塞CPAP可使口腔分泌物滞留，痰液增多，引起气道不畅，因此，要及时清除鼻腔及上气道分泌物，一般2h吸痰1次，分泌物较多时，可缩短吸痰时间。每次最多不超过10秒，负压不宜过大，避免气管黏膜损伤出血。
2.3.2 使用鼻塞CPAP的患儿应成闭口状态，烦躁不安者必要时用镇静剂，因啼哭或张口可使压力传递失常，使CPAP不易维持压力。
2.4 加强输液管理 用药应根据医嘱有计划地进行，应用输液泵控制，并计算输液的速度，输液总量应在24h内均匀输入，避免患儿出现血糖过高或过低以及动脉导管开放。输液期间应严密观察其通常情况，防止药液外渗和外漏。
2.5 血气分析是调节CPAP各项参数的客观依据 应正确抽取血标本，定时测血气分析，一般上鼻塞CPAP前、后15min各1次，以后每隔4-6h测1次，如有变化随时测定。
2.6预防并发症
2.6.1 行CPAP时为防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，可暂禁食。同时每日口腔护理2-4次，防止霉菌感染。本组20例无一例发生霉菌感染，为防止空气进入胃部引发扩张，使横隔上升，预置胃管每隔2h抽胃内气体1次，在此期间密切观察有无腹胀等。
2.6.2 固定鼻塞CPAP较困难，胶布固定松紧度应适宜，过紧可引起鼻部局部皮肤发生压迫性坏死，过松容易脱落，应随时观察，每2h松解1次，同时检查鼻腔内有无分泌物，以防气道堵塞。
2.6.3 加强呼吸机管路系统的管理和消毒，管道和鼻塞应每天更换1次，以防气道感染。同时加强基础护理，定时变换体位及做好胸部护理。
【1】 王保国 .实用呼吸机治疗学【M】.北京：人民卫生出版社，1994.96
【2】韩玉昆，攀绍曾，傅文芳.实用新生儿急症诊治指南【M】.沈阳：辽宁科学技术出版社，1991.147
论文作者:马惠丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期供稿
论文发表时间:2015/12/25
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