刘大为 （辽宁省建昌县人民医院外一科 125300）
【中图分类号】R727.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0266-01
对于肿瘤位于阴茎头，体部Murrell 和Williama分期第Ⅰ期的阴茎癌，笔者设计采用改良阴茎部分切除术[1]，疗效甚佳，现将我院1996年1月—2011年4月108例治疗经验介绍如下：
1 临床资料
本组108例中，60岁以上者7例（6.48%），50岁～87例（80.55%）40岁～12例（11.11%），40岁以上2例（1.85%），其中40-60岁97例（89.81%）。
术后尿道口外狭窄3例（2.77%）。其中尿道过短所致2例，尿道口周围血肿所致1例。术后性功能障碍38例（35.18%），有性功能者70例（64.82%）。有满意性生活者26例（24.07%），术后一年随访阴茎残端癌肿复发4例（3.70%）。其中内发浸润型肿瘤3例，外生疣块型肿瘤1例。术后出血7例（6.48%），其中阴茎海绵体出血5例，阴茎背部血管出血1例，尿道残端出血1例，术后感染19例（17.59%）。其中皮瓣缝合处感染11例，尿道造口处感染8例，无术中死亡，术后住院期间无死亡。随访时间：1-3年。
2 手术方法
术前设计切除范围，切除范围视肿瘤类型而定。如外生疣块肿瘤，其深部浸润较浅，距癌肿边缘2.0cm切除。内生浸润型肿瘤，与周围正常组织无明显界限，癌肿边缘不易确定，切除范围应距癌肿边缘3.0cm以上[2]。手术切除背侧的阴茎海绵体至中线后，再由中线向阴茎远端延长2.0cm后，再切除腹侧的尿道海绵体（包括尿道）。术前用龙胆紫做好标记。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 手术步骤
手术野皮肤消毒后，用阴茎套覆盖肿瘤，用粗丝线或橡皮筋扎紧其远端，防止手术野污染，在阴茎根部上止血带，在肿瘤上缘阴茎侧拟切断线中线之上呈半圆型切开阴茎皮肤，达阴茎筋膜，分离阴茎背深静脉，阴茎背动脉及神经，分别予以结扎，切断。切断阴茎海绵体，两端切至中线后分别沿中线向阴茎远端延长2.0cm左右，分别切开中线处皮肤，阴茎筋膜，锐性分离出尿道海绵体2.0cm后，保留该处较长的腹侧皮瓣，再向下切断皮肤，阴茎筋膜，尿道海绵体，连同上方切除的阴茎海绵体及肿瘤组织一起拿下。用无菌水或1-2mg%氮芥溶液冲洗创面，钳夹并缝扎海绵体中部的深动脉后，用4号丝线于阴茎海绵体断端间断缝合3-4针，缝线需穿过两侧的阴茎白膜及纵膈，松解止血带，检查海绵体等创面无出血后，提起腹侧皮瓣，设计并修剪多余皮肤后，用1号丝线缝3个标记线，其中皮瓣正中点缝1针，皮瓣两侧的中点处各缝1针，3个标记线与上方皮瓣对应，在腹侧皮瓣中，下1/3交界处戳一小孔做尿道造口，由此引出尿道，1号丝线缝合阴茎两侧端皮肤，切除多余尿道，横切尿道末端形成上、下两瓣，将粘膜外翻，用细肠线与皮肤做无张力的紧密缝合，形成稍向外凸出的尿道外口。术后下Folyes导尿管。术后5日内睡前服镇静剂或女性激素防止阴茎勃起导致出血，使用抗生素预防感染。术后7-9天拔除导尿管。
4 讨论
以往对于肿瘤位于头、体部的阴茎癌，均采用传统式的阴茎部分切除术，因为尿道造口位于两侧皮瓣的缝合处之间，该处发生感染、血肿则形成瘢痕，易致尿道外口狭窄。而改良阴茎部分切除术，把皮瓣缝合处与尿道口处分为互不影响的两处可大大减少了术后尿道狭窄的发生。
阴茎部分切除术后性功能障碍的发生与残留阴茎海绵体长度和病人的精神心理因素有关，残留阴茎海绵体的勃起组织血管神经完好，其勃起功能不受影响，残留海绵体3.0cm以上可完成性交。改良阴茎部分切除术与传统的阴茎部分切除术比较，因保留较长的腹侧皮瓣之故，前者比后者保留的阴茎长一些，可缓解一些病人的心理障碍，另外帮助病人重新建立足够的信心，指导性交方法，则性功能障碍的发生率会明显降低。
阴茎残端癌肿复发多发生在术后一年以内，发生率与原发癌肿部位及手术方法有关，一般外生疣块肿瘤，应距癌肿边缘2.0cm切除，内生浸润型肿瘤应距癌肿边缘3.0cm以上切除为宜，如癌肿边缘不清楚者，应适当增加切除范围，以降低复发率。
术后出血多发生在术后24—48小时之内，出血原因多系阴茎海绵体出血，阴茎背动静脉、深动脉出血及尿道残端出血。术中对阴茎背侧的血管应分别仔细结扎，防止退缩造成出血，血肿的发生。术中行海绵体处阴茎深动脉缝扎对防止术后出血是一个有效的防范措施。尿道末端粘膜与皮肤造口处的外翻缝合应严密，留置的导尿管应在尿道外口之上做制动固定避免刺激出血，术后常规服用镇静剂和女性激素，防止阴茎勃起，可减少或避免发生出血。
术后感染多由出血及血肿形成而引起，尿液浸渍，尿管的牵扯刺激等因素有关，术中注意无菌操作，仔细止血，细致操作，选择对组织刺激性小的优质尿管，发生轻度感染时就及时局部换药处理，全身给予细菌药物，则此问题不难处理。
综上所述，改良阴茎部分切除术，较传统阴茎部分切除术，颇多优点，值得倡用。
参考文献
[1]梅骅主编.章咏裳副主编.泌尿外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社,1996、602-603
[2]韩振藩，李冰清主编.泌尿外科手术并发症.第1版.北京：人民卫生出版社,1995、223-234
论文作者:刘大为
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：阴茎论文; 尿道论文; 术后论文; 癌肿论文; 海绵体论文; 肿瘤论文; 中线论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;