（河池市人民医院 广西 河池 547000）
【摘 要】血管神经性头痛是临床上常见的一种病症，属于中医学的“头风”、“偏头风”、“脑风”、“首风”范畴。是以一侧或双侧或巅顶头部反复发作性疼痛为主症。发作时常影响患者的日常生活、工作和学习。中医认为，本病的病机多与寒饮上逆，血瘀络阻、痰浊或血虚有密切关系，目前本病尚缺乏特效治疗药物。2年来本人采用血府逐瘀汤加减结合尼莫地平治疗血管神经性头痛52例，取得显著疗效，比单用西药治疗取得更好的效果。现总结如下：
【关键词】血管神经性头痛；活血祛瘀；血府逐瘀汤；尼莫地平；中西医结合治疗
【中图分类号】R714.252 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0037-02
1 临床资料
1.1 一般资料 52例均为我科2010年02月-2012年02月门诊患者，男18例，女34例；年龄16～67岁。病程>1个月 8例， >10～15天22例，2～10天22例。
1.2 诊断标准化
中医证候诊断标准[1] 符合国家中医药管理局《中医内科病证诊断疗效标准》“头风”的诊断标准。临床根据证候可分为5个证型：肝阳上亢型:头痛而胀,或抽掣而痛,痛时伴面红目赤,烘热耳鸣,心烦口干,舌红,苔黄,脉弦。痰浊上扰型:头痛昏重,或见目眩,胸闷脘胀,恶心食少,痰多黏白,舌苔白腻,脉弦滑。瘀血阻络型:头痛反复,经久不愈,痛初固定,痛如锥刺,舌紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉细弦或细涩。气血亏虚型:头痛绵绵,两目畏光,午后更甚,神疲乏力,面色白,心悸寐少,舌淡,苔薄,脉弱。肝肾阴虚型:头痛眩晕,视物模糊,五心烦热,口干,腰酸腿软,舌红少苔,脉细弦。肝阳上亢证、痰浊上扰证、瘀血阻络证、气血亏虚证、肝肾阴虚证。
西医诊断标准：参照《实用中西医结合神经病学》［2］中“血管神经性头痛”的诊断标准。(1) 头痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛或头痛如裂。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有的持续数周；(2) 隐匿起病，逐渐加重或反复发作；(3) 排除高血压病、颅内占位性病变等器质性病变所致的头痛，且中医辨证属瘀血阻络者。
1.3 治疗方法 血府逐瘀汤加减，基本药组：生地15ｇ、川芎12ｇ、桃仁12ｇ、红花10ｇ、当归15ｇ、枳壳10ｇ、柴胡10ｇ、赤芍10ｇ、牛膝10ｇ、桔梗10ｇ、天麻12g、僵蚕10g、全蝎8g、白芷10g、甘草8ｇ。加减：兼肝阳上亢者加钩藤12ｇ（后下）、生龙骨30g(先煎)、生牡蛎30ｇ(先煎)；痰湿重者加陈皮12ｇ、制半夏10ｇ、石菖蒲10ｇ；兼气血虚者加黄芪30ｇ、熟地12ｇ、白芍12ｇ、阿胶10ｇ(烊化)；阴虚者加首乌15ｇ、桑椹12ｇ、女贞子12ｇ。风寒偏重者，加菊花15g、羌活10g、防风15g；每日1剂，水煎分2次温服。同时予尼莫地平片口服 每次40mg 每日三次。以10ｄ为1个疗程，连用2个疗程。
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1.4 疗效判定标准 根据参照《中药新药临床研究指导原则》［3］和《头风诊断与疗效评定标准》［4］制定。临床治愈：头痛及伴随症状消失，脑血流图及颈颅多普勒检查显示恢复正常，停药1年未复发者；好转：头痛及伴随症状明显减轻，发作次数或疼痛持续减少一半以上，脑血流图及颈颅多普勒检查，部分改善，停药1年内偶有复发，但症状较前轻者。无效：治疗后症状无改善者。
2 结果
本组治愈40例占76.9%，好转9例占17.3%，未愈3例占5.8%，总有效率94.2%。
3 典型病例
患者，女，70岁，2010年3月17日初诊。患者主要症状：反复头痛2年余，再发1周，疼痛以左侧额颞部明显，多为刺痛、胀痛，时有头痛如裂，夜睡不佳，头痛每次发作可持续数30分钟到2小时，甚至数日。舌质紫暗，苔薄白，脉沉弦涩。头部有外伤史。西医诊断：血管神经性头痛。中医诊断：头痛 血瘀阻络证。
中医治疗：治则：活血化瘀，通络止痛。方用血府逐瘀汤加减，药组：生地15ｇ、川芎12ｇ、桃仁12ｇ、红花10ｇ、当归15ｇ、枳壳10ｇ、柴胡10ｇ、赤芍10ｇ、牛膝10ｇ、桔梗10ｇ、天麻12g、僵蚕10g、全蝎8g、白芷10g、甘草8ｇ。每日1剂水煎分两次温服。同时予尼莫地平片口服 每次40mg 每日三次。
以上中西医结合治疗10天后，头痛明显减轻，睡眠较前改善。按以上方法再治疗10日，头痛全愈。之后随访1年半未复发。
4 讨论
血管神经性头痛，现代医学认为是脑血管的舒缩异常、血管痉挛引起血流障碍；或血管舒张压迫临近组织，造成局部血流阻滞而缺血缺氧，累及痛觉神经所致。中医认为头痛的病因病机，主要是在感受风邪、忧思劳累、情志内伤、久病致瘀的基础上造成肝脾肾等脏腑功能失调，风袭脑络、风阳内动、痰浊阻滞、瘀血阻络所致，其中瘀是病理基础。治疗上，临床上多以解痉止痛西药为主，效果均不佳。而中西医结合治疗取得了较好效果。血府逐瘀汤是王清任《医林改错》之名方，具有活血祛瘀、行气止痛之功[5]。由桃仁、红花、川芎、当归、牛膝、枳壳、赤芍、桔梗、地黄、柴胡、甘草等中药组成。血府逐瘀汤能扩张毛细血管，加快血流速度，改善微循环，具有明显的镇痛作用。现代药理学研究证明，川芎、红花、桃仁、牛膝能抑制血小板聚集，川芎、天麻、黄芪等有抗凝血、扩张血管、营养神经的功能，可以预防血栓形成，有保护心脑血管的作用。柴胡、桔梗行气利血。加桔梗之性升，牛膝之性降，达到“疏其气血，令其条达，而致和平”的调节作用。川芎为治头痛之要药；天麻平肝熄风，通络止痛；川牛膝行气活血，引病下行；生地、当归滋阴益血。全方组成以活血化瘀见长，通过扩张脑血管，增加脑血流量，舒张头、颈部血管平滑肌，抵制血小板聚集，达到解痉止痛作用，使脑络“通则不痛”。
尼莫地平是1，4- 二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对脑组织受体有高度选择性，容易透过血脑屏障。正常情况下，平滑肌的收缩依赖于钙离子进入细胞内，引起跨膜电流的去极化。尼莫地平通过有效地阻止钙离子进入细胞内、抑制平滑肌收缩，达到解除脑血管痉挛之目的，从而保护了脑神经元，稳定其功能及增进脑血灌流，改善脑供血，提高对缺氧的耐受力。且能降低红细胞脆性及血液黏稠度，抑制血小板聚集，抗血栓形成。故临床常选用于血管神经性头痛。
通过52例头痛患者临床观察结果表明，对于血流速度加快的血管神经性头痛患者，西医以尼莫地平等缓解动脉痉挛；血府逐瘀汤结合尼莫地平可以使颅内动脉血管痉挛得以缓解。中西医结合治疗效果明显优于西药,因中药能较好的调节人体的内环境,调节神经,解痉镇痛而达到治疗目的。血府逐瘀汤功能理气活血、通络止痛,故治疗血管神经性头痛疗效满意。就临床观察,不管是外感头痛还是内伤头痛,用川芎均有良好的镇静止痛作用,又因痛久入络,必用虫类搜剔之品,所以常加蜈蚣、全虫祛风痉,通络止痛。另外，可配合针刺疗法,起到相得益彰的治疗效果。其次,降低血管神经性头痛的发病率应重视对本病缓解期的治疗。缓解期应重在益气滋阴养血以治其本,也要注意祛除瘀血、痰浊等致病邪气以治其标。另外,要注意饮食起居,避免受凉感冒,保持乐观情绪,消除精神紧张和过度劳累等诱发因素,对巩固治疗效果、预防本病复发也十分重要。因此，中西医结合治疗血管神经性头痛有较好的效果。
参考文献：
[1]黄彦德.通窍活血汤加减治疗丛集性头痛52例[Ｊ].河南中医，2010，30(2)：189-190
[2]孙怡.实用中西医结合神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，1999.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］北京：中国医药科技出版社，2001：96
[4]国家中医药管理局全国脑病急症协作组.头风诊断与疗效评定标准［J].北京中医学院学报，1993.16(3)：69
[5]谢鸣.方剂学[Ｍ].北京：人民卫生出版社，1997：306
论文作者:陆汉祥
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：头痛论文; 尼莫地平论文; 血管论文; 川芎论文; 牛膝论文; 桔梗论文; 中西医结合论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;