南京中医药大学附属泰州市中医院妇产科 225300
妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠首次发现或发病的糖代谢异常的疾病，是一种常见的妊娠期并发症。其发生率逐年升高，在国内外产科界受到越来越多的关注。目前，各国对GDM的诊断方法和采用标准尚未完全统一，故报道的发生率差异也较大【1】。我国用2008年第7版《妇产科学》诊断标准诊断，其发生率为1％一5％【2】。2010年国际妊娠与糖尿病研究组织（IADPSG）依据全球大样本多中心研究结果，制定出了GDM新诊断标准【3】。本文旨在探讨IADPSG诊断标准与2008教科书的诊断标准对GDM的检出率和孕产妇及新生儿结局的影响。
1资料与方法
1．1 临床资料 选取2013年11月1日～2014年10月31日在我院产科门诊定期产前检查并住院分娩的孕妇1200例，孕前无糖尿病史。选择标准：所有孕妇均在24-28周行50g糖筛查（GCT），若血糖≥7.8mmoL／L，行75g糖耐量试验（OGTT），其中2013年11月1日～2014年4月30日共550例，使用2008年第7版《妇产科学》诊断标准诊断GDM患者60例（教科书组），年龄（27．15±2．13）岁，孕前BMI为（21．25±3．05）kg／m2，筛查孕周（25．12±1．31）周，分娩孕周（38．53±4．57）周。5月1日一10月31日共650例，使用IADPsG的诊断标准，诊断GDM患者150例（IADPSG组），年龄（30．23±4．50）岁，孕前BMI（22．10±2．03）kg／m2，筛查孕周（25．46±2．42）周，分娩孕周（38．34±4．29）周。用2008年第7版《妇产科学》与IADPSG两种标准对OGTT血糖进行分析。两组孕妇年龄、BMI、筛查孕周、分娩孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0．05）。
1．2方法
1．2．1 OGTT方法试验前3 d正常饮食，当天需空腹8～12 h，测空腹血浆葡萄糖，然后将75 g葡萄糖粉溶于300 mL水中，5 min内服完，看好时间，服糖后取静脉血，血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。
1．2．2 GDM诊断标准：教科书组诊断标准：75gOGTT试验有一项高于正常值，诊断为糖耐量异常，有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断GDM，即FPG、服糖后l、2、3 h血糖分别为5.6、10.3、8.6和6.7 mmoL／L。IADPSG诊断标准：75gOGTT试验达到或超过下列至少一项，即FPG、服糖后l、2 h血糖分别为5.1、10.0、8.5 mmoL／L。或者两次空腹≥ 5.1mmol/L 即可诊断为GDM
1．2．3观察指标经各诊断标准诊断符合GDM患者进行饮食控制、健康教育、适当锻炼、控制体重，血糖控制不满意的则行胰岛素治疗。记录孕产妇和新生儿的各项指标，并对结果进行分析。
1．2．4数据用SPSS．18．0软件进行统计分析，两组诊断率及并发症率的比较采用X2检验，P<0．05
为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组GDM检出率比较教科书组GDM检出率为10.9％，IADPSG组GDM检出率为23％，两组GDM检出率比较差异有统计学意义（P<0．05）。
2．2 两组妊娠并发症及妊娠结局比较：
教科书组巨大儿、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫综合征发生率高于IADPSG组，差异有统计学意义（P均<0．05），教科书组新生儿低血糖、早产、死胎发病率较IADPSG组高，但P均>0．05。
3．讨论
妊娠期糖尿病通常发生于中期妊娠，由于妊娠期胎盘分泌抗胰岛素样物质，并且随着人们生活水平的提高，孕期营养过多，GDM 发病率逐年上升，母儿并发症随之升高，分析原因：①血糖未控制的孕妇，由于胎儿体内血糖升高引起的渗透性利尿可以引起胎尿排出过多，使羊水过多；②糖尿病可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，增加了妊娠期高血压疾病的发生；③血管腔变窄引起胎盘功能下降使得胎儿窘迫及死胎死产的发生率升高；④高血糖可通过胎盘进人胎儿体内，刺激胎儿B细胞增生，分泌胰岛素，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿的发生。而巨大儿又可导致头盆不称、宫缩乏力使剖宫产率增加。因此，重视在孕24～28周及时诊断GDM并及时干预将大大减少母婴并发症。
本文210例GDM孕妇，其中60例应用教科书诊断标准，150 例应用IADPSG 标准，经过筛查诊断得到了及早的饮食控制、适度运动锻炼，必要的胰岛素治疗。本研究发现，在新的诊断标准下，妊娠期糖尿病发病率由10.9% 升高为23%，差异有统计学意义。IADPSG下妊娠期糖尿病发病率的增加，说明了有原来标准一倍多的孕妇纳入妊娠期糖尿病中，这部分孕妇可以得到及早的、及时的治疗，主要是饮食控制和适当的运动锻炼就能将空腹血糖水平控制在正常范围，因而降低了分娩前GDM孕妇的整体空腹血糖水平，降低了剖宫产率，随着自然分娩率的增加，使得分娩孕周明显延长。正因为新增GDM孕妇的及时的诊断治疗，使得与之有关的妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、死胎、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等发生率明显降低。有研究表明，GDM是2型糖尿病的高危因素，GDM孕妇远期发生2型糖尿病的几率明显增高[2]。故GDM患者在产后6 ～ 12 周进行糖尿病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3 年筛查1 次[4]。
综上所述，严格按照新诊断标准及时发现GDM，加强对糖尿病孕妇的系统管理，有利于早期诊断、干预，选择合适的时问和方式终止妊娠可有效降低母婴并发症，取得良好的妊娠结局，同时不会因为控制血糖造成胎儿生长受限。妊娠结局是判断GDM 诊断和治疗是否合适的重要标准之一，故本研究为新标准在临床放心推广提供临床依据。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿．妇产科学[M]．2版，北京：人民卫生出版社，2010：140．
[2]乐杰．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：150一154．
[3]Metzger BE，Lowe LP，Dyer AR，et a1．HyperglyceIIlia and adverse pregnancy outcomes[J]．N EngI J Med，2008，358（19）：1991．2002．
[4]向淑真 沈宗姬 陈友国等妊娠期糖尿病新诊断标准后妊娠结局分析[J]医学前沿，2012年12月
论文作者:蒋晓芳
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：血糖论文; 诊断标准论文; 孕妇论文; 糖尿病论文; 妊娠期论文; 教科书论文; 并发症论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;