天津中医药大学第二附属医院 消化科
【中图分类号】R256.32 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0799-02
李永成教授师承天津名医赵弼臣，行医近50年，积累了丰富的临床经验，擅长以脾胃条五脏治疗脾胃病、内科、妇科、儿科杂病，是全国第三、五批名老中医学术继承人指导老师，2013年被评选为全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师。余跟师数载，略解李教授处方用药之道，现将李教授治疗经验总结如下，虽如管中窥豹，但也略有所得，希望与广大同行分享。
1 四时感冒，寒温并用
感冒是临床上的常见疾病。李教授在治疗外感方面，不拘古人，不囿寒温，常辛凉与辛温之品并举，且用药灵活，根据四时节气、病情变化，辨证用药，善于变化。
李教授认为“当世感冒，多由风寒或风热袭人，加之素体内有蕴热、正气不足，内外相合而病”。当代人偏爱肥甘厚味、生冷之品，脾胃运化易受厚腻壅滞，内生痰湿，郁而化热。加上现代社会工作压力大，生活节奏快，人们容易焦虑、紧张，五志郁而化热，肝木克脾土，肝胃不和。加上作息不规律，夜生活丰富，熬夜不睡，易致阴液暗耗，日久则内生虚热。正所谓“少火生气，壮火食气”，火郁日久必定会损伤人体正气，使人易感邪发病。综上，李教授认为现代人感冒病机多为外邪与内热相引而为病。
据此病机，李教授认为治疗应以轻清宣透之品为上，方可做到不囿寒温、解达外邪、宣散蕴热，并创制了羌防银翘散，为银翘散、九味羌活汤合而化裁之方，随症灵活加减可医四时感冒。羌防银翘散的方药组成为：金银花30g，连翘15g，板蓝根30g，羌活10g，防风10g，荆芥穗10g，细辛3g，青果10g，蝉蜕3g，浙贝母10g，百部10g，陈皮10g，麦冬10g，生甘草3g。此方金银花，甘寒，入肺经，清热解毒。连翘，性凉，微苦，味淡，能透表解肌。板蓝根，苦寒，清瘟解毒。三药并用，外可透解风热，内可宣散郁热。羌活，性温辛苦，味薄上升，入足太阳，可解表、胜湿、搜风。防风，性温味辛，通治风症，可泻肺实，散头目，为除上焦风邪之仙药。荆芥穗，辛温，散风，清头目，利咽喉，治项强。细辛，辛温能散，可用于各种风寒风湿头痛。以上四味，辛温发散，开达腠理，解表透邪。青果与蝉蜕相伍利咽开音。浙贝母，百部，佐陈皮以理气化痰，治咳嗽上气。麦冬，生肺津，治咳嗽烦渴，安心神，清心热，既养阴润肺，又能育阴，防止方中辛味药太多而伤阴液，有未雨绸缪之意。生甘草，调和诸药。李教授言：“寒温之性，全在药量，不可执一，当随证而变。若感风寒重者，当去连翘，重辛温之品；若感风热重者，减羌防之物，重辛凉之物”。
2 寒热错杂，守方调药
痞满为脾胃科常见病症，也是许多疾病的伴随症状，病机主要为脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞，以胸脘痞塞满闷不舒为主要临床特征。李教授通过长期探索，运用经方化裁，灵活运用半夏泻心汤，巧妙加减用药治疗痞满疗效颇佳，从中亦可窥其学术一隅。
“脾胃病迁延日久者，必寒热错杂。” 正如临床上很多痞满患者虽有口渴咽干等热象表现，但追问病因，常有过食生冷而导致胃中痞闷不舒，此为脾阳被遏的表现。另外，痞满的发生与情志因素尤为紧密，情志不舒，则气机壅滞，而致痞满。所以李永成教授认为，痞满总病机为：肝胃不和，寒热错杂。治疗应以寒热平调，调肝健脾为主。
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据此病机，李教授采用半夏泻心汤化裁治疗，原有经方仅保留半夏、干姜、黄连三味。半夏，辛苦而温，降气化痰，健脾燥湿。干姜，辛温守中，温胃护阳。黄连，苦寒燥湿，清中焦郁火。三药并用，辛开苦降，寒温并调。李教授强调：“寒热之性，全在药量变化。”对于肝胃火热旺盛者，可加黄连至6g，并减干姜用量，反之，对于胃寒较重者，可将黄连改为3g，更甚者则去黄连，加高良姜、香附各10g，合良附丸之温胃理气之功。另外，羌活一可升脾胃阳气，“清阳升则浊阴降”；二可通行膀胱之气，缓解痞满所伴有的背部牵扯痛。随证加减中，对于气郁重者，加枳壳、陈皮、木香、厚朴、青皮，通调腑气，疏解气郁。对于食积重者，加焦麦芽、焦神曲、焦山楂、焦槟榔、鸡内金除食积。对于脾胃虚弱者，加茯苓、白术健运脾胃。
方以寒热平调为根本，临床应用时注意守方调药，合以解郁、消痞、导滞、健运之法，可见李教授应用加减半夏泻心汤治疗痞满，治疗中谨守辨证施治，灵活应用，审证求因，谨守病机，精思脉理，收效良好。
3 发于表者，脾胃调之
皮肤病是皮肤受到各种因素影响后，形态、结构、功能发生改变，并相应地出现各种临床表现。李教授认为：“善治疮疡者, 不在外治, 而在内治脾胃。”因此针对某些皮肤疾病，李教授不仅注重外调，更在脾胃病理论基础上颇有建树，形成了一套颇具特色，疗效可靠的治疗体系。
脾胃为后天之本，后天化源充盛, 则营血充足, 肌肤润泽; 若后天化源匮乏, 则营血亏虚, 血少无以润养皮肤, 则皮肤干燥, 甚至皲裂瘙痒。同时,皮肤疾患病因为湿邪者甚多，病机关键为脾胃不和，湿郁于表。《素问·生气通天论篇》曰：“汗出见湿, 乃生痤疿。”凡素体虚弱,，劳倦过度，饮食不节者均易脾失健运, 湿聚而生内热,，侵袭皮肤肌肉层，轻者出现湿疹或水疱, 重者疮疡溃烂。李教授在治疗中反复强调中焦固则病易愈，这里的中焦即指脾胃而言。若已出现病症不能单纯应用清热解毒，祛风胜湿之品，而应以顾护脾胃为先，并配合调神之药，缓解因皮肤出现的斑点而造成的患者心理负担。故治法应以调和脾胃，祛湿安神为主。
据此病机，正如《外科证治全书·胃气论》所述：“凡证之现五善、七恶者, 非脏腑胃气存亡之明征乎。胃气一败, 便为凶候, 故善治外证者, 无论大小轻重, 必先顾其胃气。”李教授采用白术、山药、茯苓、陈皮、砂仁等先从脾胃治之，健运脾胃，其次，兼顾皮肤会出现的痒、酸、肿、痛等诸多症状，以及患者情绪上的烦躁不安，急躁易怒等情况，适量地给予一些镇静如夜交藤、远志、生龙骨、生牡蛎等安神之品。白术，苦甘而温，益气健脾，燥湿利水。山药，甘平，补脾肺肾三脏，益气养阴。茯苓，甘淡而平，利水渗湿，健脾宁心。陈皮，苦辛而温，理气健脾，燥湿化痰。砂仁，辛温，化湿行气，温中止泻。健脾利湿药物相配伍可以固脾强胃，中焦健则诸邪不侵。夜交藤，甘苦而平，养心安神，驱风通络。远志，苦辛而温，安神益智，祛痰开窍。生龙骨、生牡蛎，共同重镇安神，收敛固涩。
全方祛风、健脾、安神同用，从脾胃治之，注重情志的调控，不但有利于皮肤疾病的好转，更能平复患者情绪，符合中医形神合一的观点，达到脾胃健旺， 药力及时转输至病所, 祛除病邪，抑制复发，使“正气存内，邪不可干”。
4 结语
李永成教授以经方化裁，辨证施治而善治脾胃病，并将治疗消化系统疾病的思路运用到外感及皮肤病的治疗上，举一反三，从而取得了不错的治疗效果，值得临床工作者学习与借鉴。
作者简介：
高望，主治医师，男，天津中医药大学第二附属医院 消化科天津300150 ；擅长中西医结合治疗消化系统疾病及内科常见病、多发病。
通讯作者：
李慧臻，主任医师，教授，通讯地址：天津中医药大学第二附属医院、消化科。邮编300150，
指导老师：
李永成教授，主任医师
论文作者:高,望1,李慧臻2通讯作者,李永成3
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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