新疆巴楚县人民医院 843800
摘要：目的：探讨中医扶正疗法对老年肺炎患者的影响。方法选取老年肺炎患者400 例，随机分为中医扶正疗法组（200例）和对照组（200 例），对照组进行常规西医治疗；中医扶正疗法组在对照组的基础上，给予中药扶正方治疗。数据处理采用SPSS19.0，以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。结果：经过2个疗程后，中医扶正疗法组（观察组）治疗总有效率高达 96.0%，明显高于对照组的 80.0%（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：中医扶正疗法治疗老年肺炎临床效果显著，可以为今后老年肺炎的治疗提供科学依据。
关键词：中医扶正疗法；；老年肺炎
肺炎[1]是指终末气道、肺泡、肺间质的炎症性改变，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，是老年人常见疾病之一。老年性肺炎是老年人常见病和多发病，根据研究显示多数老年性肺炎属于中医学“风温”、“肺热病”及“咳嗽”等范畴。风温是指感受风温病邪所致的新感温病，始见于《温热经讳叶香岩三时伏气篇》，多发于冬春二季，初起者，病在肺卫。风温肺热病是感受风热病毒所引起的，四季皆有。《素问刺热篇》提到肺热病的临床表现：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。”“咳嗽”病名最早见于《内经》，并曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也，然肺为气之主，诸气上逆干肺则咳，是咳嗽不止于肺，亦不离于肺也。”在肺炎患者中，老年患者占很大一部分，流行病学调查发现，在西班牙肺炎患者中，有37.2% 的患者是 ＞ 65 岁的老年人。我国学者调查表明，肺炎患者有近 50% 是老年人，其中大约 45% 老年患者死于肺炎[2]。可知，老年肺炎有高病发率，高死亡率。同时，临床研究报道，老年肺炎临床症状不典型，没有明显体征，容易被误诊，并且其致病菌大多具有较强的耐药性，对于抗生素的治疗效果不明显，迁延可能导致疾病进一步加重［3］。因此，如何有效控制老年肺炎的感染，老年肺炎治疗的关键就是抑制病菌再生。在临床实践中，我们发现一些中药配方对老年肺炎治疗临床疗效较好。本研究通过中医扶正疗法治疗老年肺炎，观察其临床疗效，为临床治疗老年肺炎提供切实可行的依据。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》为诊断标准［4］，在 2013 年 1月至2015年11月间来我院住院治疗老年肺炎患者 400 例。其中男200例，女200例，年龄60～89 岁，平均（78. 14 ± 5.79）岁，平均病程（4.5±0.4）天，遵循随机原则将患者分为两组：观察组（A组，200 例）与对照组（B 组，200 例）。所有患者或家属在治疗前均签署知情同意书。
纳入标准：（1）来我院就诊者且符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准。（2）年龄在60岁以上，男女各半。
排除标准：（1）对治疗中药过敏者；（2）伴有严重心肺或肝肾功能衰竭者；（3）伴有精神严重障碍者；（4）不能配合治疗或未能提供正确的资料者。
1.2研究方法
采用SPSS19.0进行统计分析，正态分布的计量资料用均数土标准差表示，非正态分布的计量资料用中位数、极小值、极大值表示。正态分布采用两独立样本t检验，非正态分布或方差不齐利用秩和检验；计数资料计算构成比和率，组间比较利用?2检验（或确切概率法，等级资料组间比较采用秩和检验），以 P＜0.05为差异具有统计学意义。
1.3治疗方法
治疗方法：两组患者均给予对症支持与原发病治疗，其中细菌感染给予头孢呋辛钠；病毒感染则采取静注利巴韦林治疗方案。用药期间应注意保持水电解质平衡积极开展对症支持治疗。观察组在此基础上给予小青龙汤加减治疗，方用：麻黄 6g、炒地龙 6g、杏仁 12g、鱼腥草 12g、黄芩 12g、炒山楂 12g、法半夏 6g、橘络6g、茯苓12g、太子参 12g、蝉蜕 5g、桔梗 12g、款冬花 12g、蒸百部12g、芍 12g、甘草 6g、桂枝 10g、细辛 10g。取适量水浸泡药材 30～40min，水煎取汁 200m L，煎煮 2 次并混合两份药液，早晚各取其半服用，每疗程 7d。连续用药2个疗程后评价疗效。
1.4观测指标
安全性指标：?一般情况呼吸、脉搏、心率、血压?血、尿一、便常规?心、肝、肾功能检查。
疗效观察：记录发热、咳嗽咳痰、血常规、胸片等阳性体征、指标恢复正常时间。
1.5疗效评价标准
疗效评价标准[5]结合肺部听诊与 X 线胸片扫查结果评价两组疗效：①显效：肺部湿啰音彻底消失，咳痰、咳嗽等临床症状大幅改善，胸片扫查提示阴影部分明显吸收；②有效：肺部湿啰音、咳痰、咳嗽等临床症状均有一定改善，胸片扫查结果也有明显改善；③无效：临床症状与体征无任何改善，或病情反而加重。治疗总有效率为显效率与有效率之和。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率为 90.5%，明显高于对照组的 67.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。
3 讨 论
老年肺炎患者会出现全身和呼吸道局部的免疫功能低下，心、肺、肾、肝等重要脏器的储备功能减弱及营养不良等，都可使患者病情急剧恶化，病程延长。老年肺炎属于中医学“咳嗽”范畴，重者论治也多参考“喘证”、“肺胀”。正虚邪实是老年肺炎的基本病机，中医扶正疗法应是中医治疗老年肺炎的基本大法。
老年肺炎主要有如下几点表现：①老年肺炎患者表现出各系统功能进行性减退，长时间处于慢性营养不良状态，成为肺炎发病的高危人群，临床治疗效果不佳；②患者病情进展较快多见并发症，有较大几率伴有电解质紊乱以及意识障碍等症状；③患者临床症状变化复杂，进展较快，部分老年肺炎患者可以腹泻或者食欲不为首发症状，并未表现出典型的呼吸系统症状，临床有较大几率误诊和漏诊[6]；④患者多伴有较长的吸烟史，导致气道受到不同程度损害；⑤滥用抗生素在很大程度上加重了真菌感染，若未及时采取治疗有可能引起严重后果。诸多因素的影响下，老年肺炎临床治疗效果不佳，难度较大[7]。肺炎属于中医的“风热温病”，结合老年人的体质，一般正气亏虚，各脏器衰老，功能减退，机体容易产生痰饮、血瘀等病理产物，都会加重肺炎病情。因此，我国中医历史悠久，可以采用中医疗法治疗老年肺炎可以帮助患者减少副作用，达到及早康复的目的。从本次研究结果来看，观察组治疗总有效率高达 96.0%，明显高于对照组的 80.0%（P＜0.05），与刘建民等[8]研究相符，表明中医扶正疗法（小青龙汤加减法）治疗老年肺炎患者效果显著。
综上所述，中医扶正疗法治疗老年肺炎效果显著，平时应注意应用中医扶正疗法辅助治疗老年肺炎，以达到最佳效果。因此，在中西医临床常规治疗基础上，从中药汤剂、单方、中成药、药膳及非药物疗法等途径着手益气养阴、调补脾肺、补肾固元，在老年肺炎的治疗中会获得更好的疗效。
参考文献：
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[8]刘建民，QIANG Tu.痰热清治疗老年卒中相关性肺炎 44例[J].江西中医药大学学报，2014，25（3）：41-42.
论文作者:闫奋,韩纪绚
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/8
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